Профилактика развития старческой астении

Первые буквы слова FRAILTY «старческая астения» помогают определить план профилактики данного состояния:

F (food intake maintenance) - контроль пищевого рациона;

R (resistance exercises) - физическая активность;

A (atherosclerosis prevention) - профилактика атеросклероза;

I (isolation avoidance) - избегать социальной изоляции (одиночества);

L (limit pain) - купировать боль;

Т (tai-chi or other balance exercises) - выполнение физических упражнений (особенно напрвленных на тренировку равновесия);

Y (yearly functional checking) - регулярные медицинские осмотры.

Зачем выявлять «старческую астению»? - это надежный критерий оценки риска неблагоприятного прогноза, по сравнению с хронологическим возрастом. «Хрупкие» пожилые люди подвержены большему риску падений, послеоперационный осложнений, госпитализаций, инвалидизации и смерти.

Особенности медицинской помощи пожилым пациентам.

Пожилые пациенты, как правило, имеют несколько хронических заболеваний в различных сочетаниях (обычно не менее 5): атеросклеротические поражения сосудов мозга и сердца, артериальная гипертония, эмфизема легких, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, остеохондроз, артрозы, депрессия, болезни глаз (катаракта, глаукома), тугоухость. Заболеваемость сердечно-сосудистыми и эндокринными болезнями имеет характерные возрастные пики: так, в 40 лет особенно часто возникает ожирение, в 50 лет — сахарный диабет, в 55 лет — стенокардия, в 65 лет-инфаркт миокарда, в 70 лет — мерцательная аритмия, в 75 лет — сердечная недостаточность, в 80 лет — инсульт.

Заболевания пожилого возраста, которые часто проходят незамеченными.

^ анемии: В12, железодефицитные ^ сердечная недостаточность ^ желудочно-кишечные кровотечения ^ сахарный диабет ^ туберкулез

^ поражение ротовой полости, затрудняющее прием пищи ^ нарушение слуха и зрения (поддающееся коррекции слабоумие)

^ депрессивное состояние.

Болезни-притворщики пожилых людей:

^ депрессия,

^ сахарный диабет,

^ анемия,

болезни щитовидной железы, инфекция мочевых путей, инфекции дыхательных путей,

^ очаговая пневмония, нервные болезни:

^ болезнь Паркинсона,

^ инсульт,

побочное действие лекарственных средств алкогольная интоксикация, злокачественные новообразования ^ гигантоклеточный артериит ревматическая полимиалгия

Пациенты старше 70 лет, наблюдающиеся в стационарах, имеют в среднем 7 различных диагнозов. В амбулаторной практике примерно половина пациентов старше 75 лет наблюдаются по поводу трех и более заболеваний. Лечащий врач встречается с полиморбидностью и полипрагмазией. Полиморбидность обусловливает возможность того, что различные нарушения могут потенцировать развитие друг друга.

Полиморбидность - наличие нескольких заболеваний у одного больного как связанных, так и не связанных между собой генетически либо патогенетически. Полиморбидность нередко обусловлена инволютив- ными изменениями стареющего организма и накоплением хронической патологии (рисунок 1).

Структура полиморбидности

Рисунок 1. Структура полиморбидности

Мультиморбидность - один из путей формирования полиморбидности: развившееся заболевание приводит к функциональным и органическим нарушениям в органах, объединённых общими функциями, и последовательному развитию некоторых нозоологических форм. Примером мультиморбидности являются заболевания желудочно-кишечного тракта: патология одного органа способствует развитию ряда заболеваний других органов.

Заболевания с единой причиной - это коморбидность, которая рассматривается как сосуществование взаимосвязанных между собой двух или более синдромов/заболеваний у одного пациента. Примером коморбидности является атеросклероз и его проявления: ИБС, артериальная гипертензия, хроническая ишемия головного мозга, нижних конечностей и др. Термин «коморбидность» часто используется по отношению к заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью, в частности, хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Приверженными к медикаментозному лечению являются лишь 50% пожилых пациентов, что обусловлено сложной схемой применения лекарственных средств, непониманием ее, высокой стоимостью препаратов и плохой переносимостью препаратов. Важной причиной низкой приверженности к лечению является большое число назначенных лекарственных препаратов. У людей пожилого и старческого возраста имеет значение снижение памяти, зрения, слуха, социальная изоляция, что может приводить к нарушению выполнения рекомендаций лечащего врача, проявляющееся в досрочном прекращении приема препаратов, несвоевременном их приеме, пропуске доз, приеме избыточной дозы, переходе на другие средства.

Кроме того, люди позднего возраста склонны скрывать свои жалобы будучи убежденными, что «старость - период болезней и упадка сил», предъявлять неадекватные жалобы в силу ослабления умственных способностей, страха перед больницей как «прибежищем умирающих». Период зависимого положения вследствие неспособности к передвижению, недержания мочи и кала и ослабления умственных способностей в 75% случаев предшествует смерти.

Более 3/4 всех нарушений здоровья в пожилом возрасте протекает хронически. При этом речь идет о наиболее частых нозологических формах, таких как, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Качество жизни пожилого человека во многом обусловлено его независимостью от посторонней помощи. Однако, развивающиеся с возрастом слабость мышц, страх падений, снижение скорости передвижения и быстроты реакций, когнитивные нарушения, безусловно, резко снижают уровень независимости пожилого человека. При этом исследование Фроловой Е.В. «Хрусталь» (2012г) показало, что количество заболеваний у пожилого человека не влияет на его независимость. Современные методы лечения и лекарственные формы способны значительно снизить зависимость пациентов от лекарств и лечения. Например, радикальные хирургические методы лечения способны избавить пациентов от постоянной медикаментозной терапии или значительно сократить ее, появление различных портативных устройств (глюкометры, аппараты для самостоятельного контроля МНО и др.) разрывают зависимость пациента от необходимости постоянно находиться вблизи медицинского учреждения, дарят возможность свободного перемещения, дальних путешествий и т.п. Появляющиеся новые формы лекарственных средств также способны значительно улучшить качество жизни людей пожилого возраста. Например, фиксированные комбинации пролонгированных форм лекарственных средств позволяют заменить схему лекарственной терапии, предполагающую прием нескольких таблеток в разное время суток, приемом одной единственной таблетки один раз в день, что, безусловно, значительно улучшает качество жизни.

Современные медицинские вмешательства, безусловно, способны продлить жизнь пациента. Однако, если при этом жизнь продлевается за счет увеличения периода инвалидизации, целесообразность такого удлинения жизни вызывает сомнения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >