Профилактика развития старческой астении
Первые буквы слова FRAILTY «старческая астения» помогают определить план профилактики данного состояния:
F (food intake maintenance) - контроль пищевого рациона;
R (resistance exercises) - физическая активность;
A (atherosclerosis prevention) - профилактика атеросклероза;
I (isolation avoidance) - избегать социальной изоляции (одиночества);
L (limit pain) - купировать боль;
Т (tai-chi or other balance exercises) - выполнение физических упражнений (особенно напрвленных на тренировку равновесия);
Y (yearly functional checking) - регулярные медицинские осмотры.
Зачем выявлять «старческую астению»? - это надежный критерий оценки риска неблагоприятного прогноза, по сравнению с хронологическим возрастом. «Хрупкие» пожилые люди подвержены большему риску падений, послеоперационный осложнений, госпитализаций, инвалидизации и смерти.
Особенности медицинской помощи пожилым пациентам.
Пожилые пациенты, как правило, имеют несколько хронических заболеваний в различных сочетаниях (обычно не менее 5): атеросклеротические поражения сосудов мозга и сердца, артериальная гипертония, эмфизема легких, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, остеохондроз, артрозы, депрессия, болезни глаз (катаракта, глаукома), тугоухость. Заболеваемость сердечно-сосудистыми и эндокринными болезнями имеет характерные возрастные пики: так, в 40 лет особенно часто возникает ожирение, в 50 лет — сахарный диабет, в 55 лет — стенокардия, в 65 лет-инфаркт миокарда, в 70 лет — мерцательная аритмия, в 75 лет — сердечная недостаточность, в 80 лет — инсульт.
Заболевания пожилого возраста, которые часто проходят незамеченными.
^ анемии: В12, железодефицитные ^ сердечная недостаточность ^ желудочно-кишечные кровотечения ^ сахарный диабет ^ туберкулез
^ поражение ротовой полости, затрудняющее прием пищи ^ нарушение слуха и зрения (поддающееся коррекции слабоумие)
^ депрессивное состояние.
Болезни-притворщики пожилых людей:
^ депрессия,
^ сахарный диабет,
^ анемия,
болезни щитовидной железы, инфекция мочевых путей, инфекции дыхательных путей,
^ очаговая пневмония, нервные болезни:
^ болезнь Паркинсона,
^ инсульт,
побочное действие лекарственных средств алкогольная интоксикация, злокачественные новообразования ^ гигантоклеточный артериит ревматическая полимиалгия
Пациенты старше 70 лет, наблюдающиеся в стационарах, имеют в среднем 7 различных диагнозов. В амбулаторной практике примерно половина пациентов старше 75 лет наблюдаются по поводу трех и более заболеваний. Лечащий врач встречается с полиморбидностью и полипрагмазией. Полиморбидность обусловливает возможность того, что различные нарушения могут потенцировать развитие друг друга.
Полиморбидность - наличие нескольких заболеваний у одного больного как связанных, так и не связанных между собой генетически либо патогенетически. Полиморбидность нередко обусловлена инволютив- ными изменениями стареющего организма и накоплением хронической патологии (рисунок 1).
Рисунок 1. Структура полиморбидности
Мультиморбидность - один из путей формирования полиморбидности: развившееся заболевание приводит к функциональным и органическим нарушениям в органах, объединённых общими функциями, и последовательному развитию некоторых нозоологических форм. Примером мультиморбидности являются заболевания желудочно-кишечного тракта: патология одного органа способствует развитию ряда заболеваний других органов.
Заболевания с единой причиной - это коморбидность, которая рассматривается как сосуществование взаимосвязанных между собой двух или более синдромов/заболеваний у одного пациента. Примером коморбидности является атеросклероз и его проявления: ИБС, артериальная гипертензия, хроническая ишемия головного мозга, нижних конечностей и др. Термин «коморбидность» часто используется по отношению к заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью, в частности, хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Приверженными к медикаментозному лечению являются лишь 50% пожилых пациентов, что обусловлено сложной схемой применения лекарственных средств, непониманием ее, высокой стоимостью препаратов и плохой переносимостью препаратов. Важной причиной низкой приверженности к лечению является большое число назначенных лекарственных препаратов. У людей пожилого и старческого возраста имеет значение снижение памяти, зрения, слуха, социальная изоляция, что может приводить к нарушению выполнения рекомендаций лечащего врача, проявляющееся в досрочном прекращении приема препаратов, несвоевременном их приеме, пропуске доз, приеме избыточной дозы, переходе на другие средства.
Кроме того, люди позднего возраста склонны скрывать свои жалобы будучи убежденными, что «старость - период болезней и упадка сил», предъявлять неадекватные жалобы в силу ослабления умственных способностей, страха перед больницей как «прибежищем умирающих». Период зависимого положения вследствие неспособности к передвижению, недержания мочи и кала и ослабления умственных способностей в 75% случаев предшествует смерти.
Более 3/4 всех нарушений здоровья в пожилом возрасте протекает хронически. При этом речь идет о наиболее частых нозологических формах, таких как, например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Качество жизни пожилого человека во многом обусловлено его независимостью от посторонней помощи. Однако, развивающиеся с возрастом слабость мышц, страх падений, снижение скорости передвижения и быстроты реакций, когнитивные нарушения, безусловно, резко снижают уровень независимости пожилого человека. При этом исследование Фроловой Е.В. «Хрусталь» (2012г) показало, что количество заболеваний у пожилого человека не влияет на его независимость. Современные методы лечения и лекарственные формы способны значительно снизить зависимость пациентов от лекарств и лечения. Например, радикальные хирургические методы лечения способны избавить пациентов от постоянной медикаментозной терапии или значительно сократить ее, появление различных портативных устройств (глюкометры, аппараты для самостоятельного контроля МНО и др.) разрывают зависимость пациента от необходимости постоянно находиться вблизи медицинского учреждения, дарят возможность свободного перемещения, дальних путешествий и т.п. Появляющиеся новые формы лекарственных средств также способны значительно улучшить качество жизни людей пожилого возраста. Например, фиксированные комбинации пролонгированных форм лекарственных средств позволяют заменить схему лекарственной терапии, предполагающую прием нескольких таблеток в разное время суток, приемом одной единственной таблетки один раз в день, что, безусловно, значительно улучшает качество жизни.
Современные медицинские вмешательства, безусловно, способны продлить жизнь пациента. Однако, если при этом жизнь продлевается за счет увеличения периода инвалидизации, целесообразность такого удлинения жизни вызывает сомнения.
