МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

Мониторинг — это система длительного слежения за объектами, процессами и явлениями, происходящими в мире.

Жизнь во всех ее проявлениях — сложное биосоциальное явление. Во всех странах мира ведется многолетний мониторинг за рождаемостью, смертностью и численностью населения. Это основные демографические показатели, характеризующие воспроизводство населения, которые во многом определяют эколого-гигиеническое благополучие страны.

Мониторинг показателей здоровья растущего организма является важным разделом глобального мониторинга. Динамика показателей здоровья детей и подростков необходима для разработки и реализации профилактических и лечебных мероприятий. Мониторинг предусматривает слежение за перечнем показателей здоровья: заболеваемостью, физическим развитием, комплексной оценкой состояния здоровья детей и подростков.

Заболеваемость. Уровень заболеваемости — это количество заболеваний в расчете на 1000 (100,10 тыс. или 100 тыс.) человек. Структура заболеваемости (%) — доля отдельных классов болезней от всех обращений в детские поликлиники.

ВОЗ рекомендует характеризовать заболеваемость населения следующими терминами.

Incidence — первичная заболеваемость, т.е. число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году.

Prevalence — общая заболеваемость, распространенность, болезненность, т.е. число первичных обращений по поводу заболеваний в данном и предыдущие годы.

Point prevalence — заболевания и нарушения, выявленные при осмотрах на определенную дату (патологическая пораженность).

Индекс здоровья — доля детей (%), ни разу не обратившихся по поводу заболевания в данном году.

Физическое развитие детей и подростков.

Физическое развитие (ФР) — это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и развития.

Такое глубокое содержание физического развития позволяет широко использовать эти данные. Во-первых, они используются как показатели, отражающие уровень благосостояния народа. Во-вторых, динамика этих данных характеризует эффективность санитарно-гигиенических и оздоровительных мероприятий, проводимых в детских учреждениях. Физическое развитие детей является объективным критерием состояния здоровья каждого ребенка и подростка.

Антропометрия — унифицированная методика исследования физического развития. Все исследования проводят в утренние часы, натощак, на обнаженном человеке. Антропометрия позволяет изучить три группы показателей ФР: соматометрические, физиометрические и соматоскопические.

Соматометрические признаки: длина тела (ДТ) стоя и сидя, масса тела (МТ), окружности грудной клетки, головы, талии и других частей тела.

Физиометрические признаки: экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), динамометрия рук, становая сила, артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Соматоскопические признаки: состояние костно-мышечной системы, жироотложение, развитие постоянных зубов, тип телосложения, степень полового созревания. Степень развития жировой, мышечной, костной тканей оценивается по трем признакам: слабая, средняя, выраженная.

Оценка физического развития детей и подростков. Оценку антропометрических показателей проводят по стандартам разного типа.

В настоящее время во многих странах для индивидуальной и коллективной оценки физического развития используется центильный метод, который основан на создании легко читаемого и удобного для практического использования набора оценочных таблиц и ростовых кривых (номограммы), основанных на измерении параметров физического развития здоровых детей и подростков. Центильные оценки объективно отражают распределение измерений среди здоровых детей конкретной возрастно-половой группы. Чаще применяют центильные стандарты двух видов: одномерные центильные шкалы (табл. 9.1) и графики (номограммы), показывающие распределение массы тела относительно длины тела.

Одномерные центильные шкалы для оценки физического развития мальчиков 15 лет

Таблица 9.1

Центильный метод дает реальную характеристику показателей в сжатом виде. Сущность метода заключается в том, что все варианты изучаемого признака располагают по классам от минимального до максимального значения и путем математического преобразования весь ряд делят на 100 частей. Чаще используют шкалу, в которой предусмотрено выделение границ 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центилей. Размеры центильных интервалов неодинаковы.

• 1- й центильный интервал — область «очень низких» значений, встречается редко (3 или 5%) у здоровых детей, требует обследования или консультирования — «Группа диагностики».
• 2- й центильный интервал — от 3 (5) до 10, область «низких» значений, встречается у 7 (5)% здоровых детей, показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития — «Группа внимания».
• 3- й центильный интервал — от 10 до 25, область показателей «пониженных» значений, встречается у 15% здоровых детей.
• 4- й центильный интервал — от 25 до 50, область показателей «средних» значений, встречается у 25% здоровых детей.
• 50-й центиль представляет собой медиану.
• 5- й центильный интервал — от 50 до 75, область показателей «средних» значений, встречается у 25% здоровых детей.
• 6- й центильный интервал — от 75 до 90, область показателей «повышенных» значений, встречается у 15% здоровых детей.
• 7- й центильный интервал — от 90 до 97 (95), область «высоких» значений, встречается у 7 (5)% здоровых детей, показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития — «Группа внимания».
• 8- й центильный интервал — от 97 (95), область «очень высоких» значений, встречается редко (не чаще 3 (5)% ) у здоровых детей, высока вероятность патологической природы изменений, требует обследования или консультирования — «Группа диагностики».

Область 3—6-го центильных интервалов (от 10 до 90) регистрируется у 80% здоровых детей, поэтому большинство антропометрических показателей в этих пределах являются типичными для данной возрастно-половой группы.

По совокупности всех показателей проводится комплексная оценка морфофункционального развития с определением биологического возраста. Допускается скрининг-тест (просеивание) физического развития только по двум приоритетным показателям — длине и массе тела.