Средства, влияющие на секреторную функцию желудка

Вещества, регулирующие выделение желудочного сока, делят на две группы: 1) средства, усиливающие секреторную функцию желудка и 2) средства, тормозящие ее.

Средства, усиливающие секрецию желудочного сока. Их назначают при недостаточности секреторной функции желудка, например при атрофических (гипацидных) гастритах. Среди лекарств, усиливающих выделение желудочного сока, встречаются весьма активные, например, гистамин. Однако он вызывает много побочных явлений и с лечебной целью не используется. Иногда его применяют для диагностики секреторной способности желудка (гистаминная проба). Если после гистамина не появился желудочный сок, то это свидетельствует о полной атрофии слизистой оболочки желудка. Иногда с этой целью применяют иеитагастрин.

В лечебной практике для усиления секреторной функции желудка обычно назначают горечи (аппетитные капли), углекислые минеральные воды типа «Ессентуки №17» и соответствующую диету. Если сокогонные вещества оказываются недостаточно эффективными, назначают средства заместительной терапии. При недостаточной кислотности желудочного сока можно ограничиться назначением разведенной хлористоводородной кислоты. Применяют се (10—15 капель на стакан воды) во время или до еды.

Соляная кислота выполняет важные функции: она обладает проти- вомикробным действием, регулирует эвакуацию пищи из желудка в кишечник, способствует всасыванию железа и главное — повышает активность пепсина — фермента, необходимого для расщепления белков. Часто назначают соляную кислоту с пепсином в виде микстуры или специально изготовленных таблеток «Ацидин-пепсин*. Наилуч- 11ШМ препаратом заместительной терапии (особенно при ахилии) является натуральный желудочный сок и абомин, содержащий сумму протеолитических ферментов.

Средства, угнетающие секрецию желудочного сока. Их применяют при повышенной секреторной функции желудка, например при ги- перацидных (гипертрофических) гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке часто используют вещества, имеющие щелочную реакцию, — антацидные средства, магния окись, натрия гидрокарбонат, алюминия гидроокись, а также щелочные минеральные воды. Под их влиянием в желудке происходит химическая нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, щелочи, воздействуя на рецепторы двенадцатиперстной кишки, рефлекторно тормозят секрецию желудочного сока. Поэтому с профилактической целью их рационально назначать за 30—60 мин до еды (этого времени достаточно для их рефлекторного действия) или через 1 —1,5 ч после еды, т.е. в разгар пищеварения. В случаях сильной изжоги их назначают сразу. Антацидные средства устраняют чувство изжоги, понижают протеолитическую активность пепсина, уменьшают раздражающее действие желудочного сока на слизистую оболочку желудка, ослабляют боль, ускоряют переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Среди антацидных средств популярностью пользуется натрия гидрокарбонат. Он действует быстро, но имеет существенные недостатки. Дело в том, что это вещество хорошо всасывается слизистой оболочкой желудка н при частых приемах может вызвать повышение pH крови, т.е. алкалоз. Кроме того, во время реакции натрия гидрокарбоната с соляной кислотой в желудке образуется углекислый газ (NaHCOj +HCI —* NaCl + Н.О + СО,), который вновь усиливает секрецию желудочного сока. Поэтому после приема натрия гидрокарбоната вслед за периодом облегчения чувство изжоги нередко усиливается. При язвенной болезни желудка большие скопления углекислого газа могут вызвать прободение стенки желудка.

Указанных недостатков лишены: магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. По нейтрализующей активности они превосходят натрия гидрокарбонат (примерно в 3 раза), однако действие их наступает несколько позже (через 30—40 мни после приема). I Ipenapa- ты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, и при взаимодействии с кислотой не происходит образования углекислого газа.

В качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока и язвенной болезни хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты альмагель, фосфалюгель, гастал, ма- алокс, рении, таблетки «Выкалил» и др.

Известно, что секреторная и двигательная активность желудка усиливается при возбуждении парасимпатических нервов, поэтому м-холи~ ноблокаторы (атропин, препараты белладонны, илатнфиллин и др.) и ганглиоблокаторы (бензогексоний, прилен и др.) понижают секреторную и двигательную функции желудка. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они тормозят выделение желудочного сока и тем самым уменьшают раздражение и разъедание поверхности язвы. Кроме того, они блокируют поступление патологических нервных импульсов из центральной нервной системы к желудку и таким образом создают определенный покой больному органу и ускоряют заживление язвы. Недостатком ганглиоблокаторов является то, что они нарушают функцию сердечно-сосудистой системы (могут вызвать ортостатический коллапс) и других органов.

К средствам, избирательно блокирующим гистаминовые ^-рецепторы слизистой желудка, относятся циметидии, фамотидин и рани- тидин. Их применяют для лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда требуется снижение гиперацндности желудочного сока. Для избирательной блокады м-холииорецепторов желудка применяют пирензепин. Он угнетает секрецию хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Кроме того, повышает устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждению.

Большим достижением в деле создания противоязвенных средств, снижающих кислотность желудочного сока, является синтез ингибиторов протонового насоса: омепразола. пантопразола. лансопразола. Сам омепразол при нейтральной pH неэффективен. Однако в кислой среде желудка он превращается в активный метаболит сульфанамид, который необратимо ингибирует мембранную Н К’-АТФ-азу. При этом подавляется секреция хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Кроме того, омепразол обладает гастропротскторной активностью. Препарат хорошо переносится, побочные явления (тошнота, диарея, слабость, головная боль и др.) редко встречаются.

Для успешной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используется комплекс лекарственных веществ, включающий обволакивающие, адсорбирующие, вяжущие, местноанестезирующие, анаболические средства и др.

Гастропротекторы. Известно, что стенка желудка обладает защитным (гастропротекторным) свойством. Сама слизь (особенно густая) защищает слизистую от повреждений (химических и физических). Кроме того, в стенке желудка синтезируются некоторые простаглан- дины (Е2 и I ,), улучшающие микроциркуляцию и повышающие устойчивость клеток слизистой.

Раньше в качестве гастро! 1ротскторов применяли вяжущие средства, слизи и адсорбирующие вещества. Современные гастроиротекторы можно представить двумя группами:

  • 1. Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукралфат, висмута субцитрат (денол). В кислой среде желудка эти вещества образуют полимерную «пленку», которая защищает слизистую оболочку и поверхность язвы.
  • 2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистой желудка: карбсноксолон, мизопростол.

Под влиянием карбеноксолона (получаемого из корней солодки) усиливается секреция слизи (особенно вязкой), образуя защитный барьер. Мизопростол оказывает гастропротекторное действие подобно простагландинам. Процесс регенерации язвы желудка можно стимулировать метилурацилом, солкосернлом, оксиферрискорбоном и аиа- боличесKIIм и стеро! iдам»i.

Средства, влияющие на моторику желудка

При возбуждении парасимпатической нервной системы моторика желудка (изменение тонуса гладких мышц желудка и их перистальтики) усиливается. Поэтому лекарственные средства, повышающие тонус парасимпатической иннервации, усиливают моторику желудка. Эти средства (м-холиномиметики, м-, н-холииомиметики, антихоли- нэстеразные средства) для повышения тонуса желудка практически не используют, так как атония желудка бывает довольно редко.

Средства, блокирующие парасимпатическую иннервацию (м-холи- ноблокаторы, ганглиоблокаторы), угнетают моторику желудка и используются при язвенной болезни желудка и гастритах с повышенной желудочной секрецией. В этих случаях холиноблокирующие средства устраняют спазмы гладких мышц желудка и таким образом уменьшают болевые ощущения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >