Анализ факторов смертности и причин смерти

Количественная оценка уровня смертности, ее динамики являются одним из основных направлений статистического изучения демографической ситуации в стране. Однако количественные показатели смертности, даже очень подробные и не зависящие от влияния половозрастной или какой-либо другой структуры населения, неспособны дать комплексную характеристику и самой смертности, и условиям, в которых, а точнее даже в силу которых, эта смерть наступает. Факт смерти сам по себе — явление биологическое, связанное с прекращением жизни, и наступает смерть по причинам самого разного характера. Применение качественных показателей, характеризующих причины смерти, является необходимым условием в исследовании смертности.

Причины смерти, то, от чего конкретно умирают люди в том или ином возрасте, связаны с условиями их жизни и труда, с их образом жизни, с уровнем развития здравоохранения в стране и т.д. Изучение структуры смертности по причинам смерти и изменение этой структуры позволяет выявить роль тех или иных факторов в формировании смертности как демографического процесса.

На рост уровня смертности и сокращение продолжительности жизни населения оказывает влияние множество факторов, которые можно подразделить на четыре важнейшие группы:

• 1) природно-биологические факторы:
  • • наследственность,
  • • экологическая обстановка и др.;
• 2) социально-экономические факторы:
  • • образ жизни. Здоровье и жизнь отдельного человека занимали незначительное место в советской системе ценностей. Бездумное отношение к собственному здоровью, низкая культура населения, чрезмерное потребление алкоголя и т.п,— все это важнейшие социальные факторы, разрушающие здоровье нации,
  • • уровень жизни. Этот фактор является одним из главных факторов улучшения здоровья нации, а следовательно, и фактором снижения уровня смертности, роста средней продолжительности жизни населения страны. Высокий уровень жизни населения страны создает условия для развития многих других факторов, оказывающих влияние на уровень смертности: для роста санитарной и общей культуры, заботы о собственном здоровье, для улучшения окружающей среды и т.д.,
  • • характер и условия труда. Некомфортные условия труда, сверхурочная работа, нарушения техники безопасности и т.п. ведут к утрате здоровья, сокращению жизни, травматизму, а иногда и к гибели людей,
  • • развитие системы здравоохранения. Низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни в России свидетельствуют о неэффективности здравоохранения в стране. Главными проблемами отечественного здравоохранения являются крайне скудный и явно недостаточный уровень финансирования, в том числе и очень низкие заработные платы занятых в этой отрасли, что не способствует усердию и стремлению врачей к повышению квалификации. Система обязательного страхования, введенная в нашей стране несколько лет назад, кардинально не изменила ситуацию области медицины. Граждане по- прежнему не имеют возможности выбирать врачей, которым они могли бы доверять. Развитие платной и частной медицины тоже существенно не меняет ситуации. Отсутствие должного контроля за качеством услуг и высокие цены на услуги таких учреждений сужают возможности их использования в нашей стране. Только значительный рост расходов на охрану здоровья людей и взвешенное и продуманное реформирование всей отрасли способны увеличить жизненный потенциал населения России,
  • • войны и др.;
• 3) демографические (структурные) факторы:
  • • половой состав населения. В прошлом смертность женщин была выше смертности мужчин, что было вызвано положением женщины в обществе, ранними и частыми родами. В настоящее время в развитых странах мужская смертность превышает смертность женскую,
  • • возрастной состав населения. Постарение населения, т.е. увеличение доли пожилых людей в общей численности населения является одной из причин роста общего уровня смертности,
  • • брачный состав населения. Факт, что продолжительность жизни мужчин, состоящих в браке, выше аналогичного показателя для холостяков,
  • • территориальный и другой состав населения. В прошлые века при нездоровых условиях труда на фабриках и плохих условиях жизни рабочих уровень смертности в городской местности был выше, чем в сельской. Дифференциация уровня смертности городского и сельского населения в наше время свидетельствует, что уровень смертности населения, проживающего в сельской местности, выше, чем у горожан. Однако прослеживается тенденции сближения показателей смертности и средней продолжительности жизни населения, проживающего в городах и сельской местности;
• 4) факторы — пособники смерти: курение, алкоголь, наркотики и т.д.

Широкая практика табакокурения ведет к распространению и ускоренному развитию многих серьезных заболеваний, сокращающих человеческую жизнь. Из каждых 100 заболевших туберкулезом 95 человек курят. Вероятность заболевания раком легких у курящих в 10 раз выше, чем у некурящих. Более 50% всех онкологических заболеваний связано с курением (как активным, так и пассивным). Последствиями курения являются кислородное голодание, ишемическая болезнь сердца и т.д. Курение женщин приводит к рождению недоразвитых и нежизнеспособных детей.

Употребление алкоголя само по себе к смерти непосредственно не приводит, но смертность среди алкоголиков в 4—5 раз выше, чем среди непьющего населения, а продолжительность жизни алкоголиков на 10—15 лет короче, чем у людей, алкоголем не злоупотребляющих. Последствия чрезмерного употребления алкоголя — развитие атеросклероза, алкогольных психозов, нарушение функций центральной нервной системы, моральная деградация личности, снижение сопротивляемости организма, алкогольные отравления, суицид и т.д. Значительная часть аварий на дорогах и большая часть преступлений совершается в нашей стране в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокий уровень алкоголизма в стране представляет опасность для сохранения и воспроизводства генофонда ее жителей в силу того, что приводит к рождению ослабленных и неполноценных детей.

Рост наркомании среди населения, в том числе среди женщин и подростков, является негативным фактором, разрушающим здоровье нации, и «помощником» смерти. Наркомания, как и курение и алкоголь, не способствует ни росту продолжительности жизни, ни укреплению семьи, ни росту рождаемости и в конечном итоге ведет к форсированию роста смертности в стране.

Вышеперечисленные факторы при их большом числе разделяют на две принципиальные группы: эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные факторы обусловлены внутренним развитием организма, его биологическими особенностями, старением и снижением жизнеспособности. По эндогенным причинам умирают, как правило, по старости, т.е. в старших возрастах. Исключение составляют случаи преждевременной смерти в силу неизлечимых пороков, наследственных болезней и т.д.

Экзогенные факторы связаны с воздействием на человека внешней окружающей среды, с социально-экономическими и экологическими обстоятельствами его жизни. Сюда относятся профессиональные заболевания, болезни, вызванные условиями труда и жизни населения, образа жизни, отравления, инфекционные заболевания, травмы, несчастные случаи и т.д. Следовательно, на снижение смертности от экзогенных причин можно повлиять путем развития здравоохранения, улучшения общего уровня социально-экономического развития и состояния окружающей среды.

Особое место в исследовании факторов смертности уделяется изучению структуры смертности по причинам смерти. Важность этого аспекта обусловлена тем, что анализ структуры смертности по причинам смерти помогает выявить роль в общем уровне смертности тех или иных отдельных факторов.

Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются коэффициенты смертности по причинам смерти:

где /и, — уровень смертности по конкретной причине смерти; Л/, —абсолютная численность умерших по конкретной причине смерти.

В силу того что коэффициенты смертности по причинам смерти представляют собой незначительные величины, их умножают на 100 000, чтобы было проще ими оперировать, т.е. выражают не в промилле (%о), а в процентимилле — в расчете на 100 тыс. человек.

Коэффициенты смертности по причинам смерти можно складывать, так как в их знаменателе стоит одна и та же численность населения. Поскольку сумма умерших от отдельных причин смерти равна общему числу умерших (по всем причинам), то сумма всех коэффициентов по причинам смерти будет равняться общему коэффициенту смертности:

Коэффициенты смертности по причинам смерти обладают тем же недостатком, что и общий коэффициент смертности — зависимостью величины показателя от различий возрастной структуры населения. В этом плане возрастные коэффициенты смертности по причинам смерти дают более точную характеристику смертности по причинам. Рассчитываются они аналогично общему коэффициенту смертности по причинам смерти, но в пределах одной возрастной группы:

где т'_х — возрастной коэффициент смертности по конкретной причине смерти; М‘_х — абсолютная численность умерших по конкретной причине смерти в определенном возрасте.

Рассчитываются также коэффициенты смертности по причинам смерти в трудоспособном возрасте. Они вычисляются как отношение числа умерших по конкретной причине смерти в трудоспособном возрасте к среднегодовой численности лиц трудоспособного возраста.

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти вычисляются аналогично общим коэффициентам смертности по причинам с тем отличием, что рассчитываются они не на 100 тыс. среднегодового населения, а на 10 тыс. родившихся.

Аналогично могут рассчитываться и коэффициенты смертности по причинам смерти для любых групп населения. В таблице 5.5 приведены данные о смертности в современной России.

Таблица 5.5

Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в Российской Федерации (число умерших на 100 тыс. человек населения)

Анализ статистических данных о смертности всего населения России по причинам смерти за последние годы показывает, что основными причинами смерти в современных условиях являются болезни системы кровообращения (56,4% в 2007 г.), новообразования (12,5%), болезни органов дыхания и пищеварения, несчастные случаи, убийства и суицид, травмы и отравления.

Как видно из приведенных в табл. 5.5 данных, динамика смертности в нашей стране с 1992 по 2007 гг. была весьма негативной. Увеличилась как общая смертность населения, так и интенсивность смертности по основным классам причин смерти. Исключением стал только 2004 г., в котором наблюдалось уменьшение практически всех показателей смертности.

Обращает на себя внимание тот факт, что на три класса причин смерти: болезни кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы,— приходится более 80% общего числа смертей в нашей стране. Увеличилась и остается очень высокой остается смертность от болезней системы кровообращения (болезни сердца, сосудов). Практически не изменился с 1992 г. уровень смертности от онкологических заболеваний. В значительной степени смертность от этих причин связана с загрязнением окружающей среды. Однако следует заметить, что эти причины смерти обусловлены в немалой степени и образом жизни людей, их отношением к собственному здоровью.

С 1992 г. суицид занимает первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм в России. На втором месте среди этого класса причин смерти — смертность от дорожно-транспортных происшествий. Алкоголизм и травматизм как последствие алкогольного опьянения влияют на высокий и продолжающий увеличиваться уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте.

С начала 90-х гг. отмечается устойчивый рост уровня смертности от инфекционных и паразитарных болезней, от болезней органов пищеварения, которые в большей степени определяются поведенческими факторами и низким уровнем санитарной культуры и жизни вообще.

В силу меньшей биологической стойкости мужчин смертность их значительно выше, чем смертность женщин. Это вызвано и особенностями социальных ролей мужчин и тем, что мужчины в большей степени, чем женщины, становятся жертвами стрессов и дезадаптации. Мужчины более склонны к трагическим способам выхода из стресса, у них особенно велика смертность от неестественных причин (убийств, суицида, отравлений, травм и т.п.).

В целом же динамика смертности в нашей стране говорит о том, что проведенные социально-экономические реформы (включая систему здравоохранения) в 90-х гг. XX в,— начале XXI в. в России были проведены недостаточно продуманно, что не могло не отразиться и на уровне смертности, и на уровне продолжительности жизни населения нашей страны, особенно на мужской его части.