ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПАЦИЕНТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА - ИМПЛАНТОЛОГА

Целевым субъектом дентальной имплантологии как

специфической сферы медико-социального взаимодействия является пациент. Поскольку роль пациента имплантологической стоматологии

С- „ «224

является приооретениои, а не предписанной , логично проследить, каким образом формируется группа пациентов имплантологической практики в стоматологии.

Сложность и достаточно продолжительный срок ортодонтической и имплантологической помощи, возникновение осложнений и рецидивов заболевания в процессе лечения

обусловливает необходимость поиска эффективных методов и форм комплексной терапии для достижения стабильных результатов, обеспечения физиологических условий роста органов полости рта в период их созревания. Следовательно, начинать рассмотрение поставленного в начале данного раздела вопроса, нужно с анализа стоматологического статуса детей и подростков и выделения на его основе группы риска, интегрирующей впоследствии в категорию пациентов врача-имплантолога.

Особое значение для обеспечения качества и эффективности лечения детей имеет изучение вопросов, связанных с условиями, при которых оказывается эта помощь, каково их состояние здоровья, социальный и стоматологический статус, интенсивность течения, степень проявления стоматологических заболеваний, характер влияния отрицательных факторов среды. К тому же, в последние годы появились новые средства, методы, технологии, позволяющие более качественно оказывать стоматологическую помощь детям. В то же время, анализ стоматологического здоровья детей и подростков [1]

позволяет прогнозировать будущую потребность в имплантологической помощи взрослого населения. Эти обстоятельства диктуют необходимость и целесообразность более детального изучения всех аспектов данной проблемы.

Первым шагом на пути ее решения является изучение стоматологического здоровья, распространенности стоматологических заболеваний детей и подростков. Оно проводилось в рамках клиникоэпидемиологического обследования 1218 школьников в возрасте от 7 до 18 лет с определением индексов DAI, КПУ, КПП. Помимо этого, путем анкетирования проведена социологическая оценка здоровья детей, частоты и структуры их заболеваемости, влияния на него генетически обусловленных и негативных социальных факторов, состояния здоровья матерей во время беременности, условий семейной жизни и воспитания.. Проанализированы также характер питания детей, их ориентация в рациональном, сбалансированном питании, владение навыками гигиены. Это дало возможность опосредовано оценить состояние соматического здоровья, реактивность организма, знания детей вопросов, касающихся сохранения стоматологического здоровья. Для правильного планирования лечебно-профилактических мероприятий, определения индивидуальной дифференцированной тактики ведения стоматологического больного оценка здоровья имеет важное практическое значение. Особую потребность в результатах такого анализа испытывает дентальная имплантология, базирующаяся на индивидуальном подходе к пациенту.

Стоматологическое здоровье детей 7-12 лет. В связи с тем, что при эпидемиологическом обследовании детей наблюдалась тенденция ухудшения показателей стоматологического здоровья у школьников старшего возраста, мы сочли необходимым отдельно проанализировать состояние полости рта у пробандов по индексам DAI, КПУ, УИК, КПП в двух возрастных диапазонах: до 12 и старше 12 лет. Среди осмотренных школьников 7-12 лет процент здоровых детей с интактными зубами и пародонтом, без зубочелюстных аномалий составил 18,5%, а 81,5% осмотренных детей имели различные стоматологические заболевания.

Аномалии зубов, зубных рядов, окклюзии констатированы у 44,3% осмотренных. При клиническом обследовании установлено, что из общего числа детей с зубочелюстпыми аномалиями у 76,8% детей наблюдался кариес зубов. По степени сложности проявлений аномалии зубов, зубных рядов составили 51,9% от числа детей с зубочелюстными аномалиями, аномалии окклюзии - 48,1%, половина из которых (52,3%) имели сочетанные формы морфологических отклонений. По показателям эстетического индекса DAI дети распределились таким образом: минимальные нарушения имели 43,8% (от числа детей с аномалиями), явные - 27,3%, тяжелые и очень тяжелые нарушения окклюзии - 28,9%. Распределение обследованных школьников 7-12 лет по показателям эстетического индекса DAI представлено в таблице 1. Функциональные отклонения глотания, дыхания, тонуса круговой мышцы рта, речи диагностированы у 32,5% детей. В отношении функций жевания приняли за основу тот факт, что при всех видах зубочелюстных аномалий функция жевания (фазовость, продолжительность, эффективность) нарушена в той или иной степени. Различные вредные привычки выявлены у 13,7%, в основном у детей младших классов. При осмотрах разных возрастных категорий отмечено, что с увеличением возраста процент детей с вредными привычками падает.

Таблица 1.

Уровни отклонений в зубочелюстной системе детей 7-12 лет

Уровень нарушений окклюзии (DAI)

Количество осмотренных детей

Абсолютное

число

% к всего осмотренным

% к детям сЗЧА

0 - нарушения отсутствуют

154

56,0

-

1-25 - минимальные нарушения

53

19,4

43,8

26-30 - явные нарушения

33

12,0

27,3

31-35 - тяжелые нарушения

8

2,9

6,6

36 и > - очень тяжелые нарушения окклюзии

27

9,7

22,3

Распространенность кариеса зубов у обследованных детей составила 74,9% со средним значением индекса КПУ - 3,2+0,03. Следует подчеркнуть увеличение значения индекса поражаемости постоянных зубов кариесом у детей с возрастом. Так у детей 7-10 лет индекс КПУ составил значение 1,3+0,02, у детей 11-12 лет - 3,1+0,02, у подростков 13-14 лет КПУ был равен 5,1+0,01. Среди детей с кариесом зубов у 37,4% интенсивность течения процесса была низкой, у 38,8% - отмечен средний уровень интенсивности и у 23,8% - высокий и очень высокий уровень.

Состояние гигиены полости рта у большинства детей было неудовлетворительное. Наличие зубного налета отмечалось у всех детей. Среднее значение индекса гигиены полости рта было равно 2,1 ±0,3, что оценивается как плохое гигиеническое состояние ПР. Среднее значение индекса КПИ не превышало 2-х баллов. У 12,3% детей наблюдали кровоточивость десен, у 15,1% - зубной камень, в первую очередь в области первых постоянных моляров (16, 26 зубов) и нижних резцов (41,31 зубов). Среди признаков поражений пародопта у детей 7-12 лет наблюдались признаки кровоточивости десен, в то время как у подростков 13-15 лет - были отмечены гингивиты наряду с кровоточивостью десен и наличием твердых зубных отложений. Патологические карманы у обследуемой группы детей не выявлены. Уровень гигиенического состояния зубов и нарушений в тканях пародонта представлен в таблице 2.

Таблица 2

Уровень интенсивности течения кариесного процесса у детей 7-

12 лет

Уровень интенсивности кариеса

Количество осмотренных детей

(УИК)

Абсолютное

Число

% к всего Осмотренным

% к детям с кариесом

0 - интактные зубы

69

25,1

0

< 0,3 - низкий уровень интенсивности

77

28,0

37,4

0,4-0,6 - средний уровень интенсивности

80

29,1

38,8

0,7-0,9 - высокий уровень интенсивности

36

13,2

17,5

1,0 и > - очень высокий уровень интенсивности

13

4,6

6,3

Уровень стоматологического здоровья обследованных детей 7-12 лет находится в пределах от 20 до 92% с превалированием количества детей, СУЗ которых равнялся 70 и 80% (55,6% детей). Плохое стоматологическое здоровье (ниже 50%) отмечено у 23,6% школьников. Таким образом, можно сделать вывод, что 81,5% обследованных детей нуждается в комплексной стоматологической помощи. При этом следует отметить, что в особом внимании со стороны специалистов и родителей нуждается примерно четверть школьников в возрасте до 12 лет, у которых констатирован СУЗ в пределах 50% и ниже. Данные представлены в таблицах 3-4.

Таблица 3

Уровень гигиены полости рта и нарушений в пародонте у детей

7-12 лет

Уровень нарушений в пародонте (КПП)

Количество осмотренных детей

Абсолют

ное

число

% к всего осмотренным

% к детям с

наличием

признаков

0 - нет признаков поражений пародонта

0

0

0

0,1 -1,0 - группа риска заболеваний пародонта (наличие зубного налета)

228

82,9

82,9

1,1 -2,0 - легкая форма проявлений (налет и кровоточивость)

47

17,1

17,1

2,1-3,5 - средняя форма поражений пародонта (налет, кровоточивость, зубной камень)

0

0

0

3,6-5,0 - тяжелая форма поражений пародонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман, подвижность зуба)

0

0

0

Таблица 4

Уровни стоматологического здоровья детей 7-12 лет

Количество

Уровень стоматологического

осмотренных детей

здоровья (СУЗ - %)

Абсолютное

% к всего

число

осмотренным

100

0

0

90

51

18,5

80

65

23,6

70

88 32,0

60

6

2,3

50

52 18,9

40

0

0

30

0 0

20

13

4,7

10

0

0

Таким образом, в категории детей 7-12 лет у всех, без исключения, есть признаки поражения парадонта. Низкие показатели гигиенической грамотности пациентов этой категории говорят о том, что у определенной части из них присутствуют риски будущей патологии, которая может привести их в кресло врача-имплантолога. Но все факторы развития в данно возрастной группе этой патологии пока учесть нельзя, поэтому конкретный вывод о количестве тех, кто обратиться через 15-20 лет к услугам дентальной имплантологии, делать рано.

Стоматологическое здоровье подростков 13-15 лет.

Стоматологическое клиническое обследование подростков показало, что процент здоровых ниже, чем у детей до 12 лет и составляет 4,5%. Соответственно, 95,5% подростков имели различные стоматологические заболевания, из них у 73,4% наблюдалось сочетание зубочелюстных аномалий с кариесом и нарушениями со стороны тканей пародонта. Зубочелюстные аномалии выявлены у подростков в 61,8% случаев. Аномалии положения, количества зубов, изменения формы зубной дуги по сагиттали, вертикали, трансверзали выявлены у 44,7% подростков. Аномалии прикуса составили 55,3% с превалированием сочетанных форм сагиттальных и вертикальных аномалий.

По эстетическому индексу DAI ребята распределились таким образом: 66,0% (к числу пробандов с аномалиями) составили подростки с минимальными отклонениями окклюзии, остальные

(34,0%) - с выраженными формами зубочелюстных аномалий, что представлено в таблице 5.

Таблица 5

Уровни отклонений в зубочелюстной системе у подростков 12-

15 лет

Уровень нарушений окклюзии (DAI)

Количество

осмотренных подростков

Абсолютное

число

% к всего осмотренным

% к детям сЗЧА

0 - нарушения отсутствуют

321

38,2

-

1-25 - минимальные нарушения

344

40,8

66,0

26-30 - явные Нарушения

28

3,3

5,3

31-35 - тяжелые нарушения

47

5,6

9,2

36 и > - очень тяжелые нарушения окклюзии

102

12,1

19,5

Распространенность кариозного процесса у подростков выше, чем у детей до 12 лет и составила 81,1%, с интенсивностью течения процесса по индексу КПУ - 4,3±0,03. Уровни интенсивности течения кариесиого процесса у подростков представлены в таблице 6.

С интактными зубами выявлено только 18,9% случаев. Среди подростков с кариесом зубов по уровню интенсивности течения кариеса около половины (47,9%) имели низкий уровень интенсивности, одна треть (29,1%) - средний, остальные - высокий и очень высокий уровень (23,0 %).

Таблица 6

Уровень интенсивности течения кариозного процесса у подростков 15-18 лет

Уровень

интенсивности

Количество

осмотренных подростков

кариеса (УИК)

Абсолютное

число

% к всего осмотренным

% к лицам с кариесом

0 - интактные зубы

159

18,9

-

< 0,3 - низкий уровень

327

38,8

47,9

интенсивности 0,4-0,6- средний

198

23,5

29,1

уровень интенсивности 0,7-0,9 - высокий

115

13,7

17,0

уровень интенсивности 1,0 и > - очень

43

5,1

6,0

высокий уровень

интенсивности

кариеса

Изучение состояния тканей пародопта по индексу КИИ показало, что у 72,3% подростков к числу всего осмотренных наблюдалось в основном наличие зубного налета, а у 18,2% школьников отмечались кровоточивость, зубной камень, патологические карманы. Усреднённый показатель КПИ составил значение 2,07±0,02. Процент здоровых и с факторами риска школьников (зубной налет) составил 46,5%. Остальные подростки (53,5%) имели признаки поражения тканей пародонта, среди которых около половины (48,8%) детей имели нарушения в пародонте в виде зубного налета и кровоточивости десны. У 11,5% осмотренных отмечали наличие зубного камня, а у 6,7% - проявления заболеваний пародонта. Оценка стоматологического уровня здоровья обследованных подростков по индексам DAI, КПУ, УИК, КПИ показала следующее. Количество подростков с интактными зубами и пародоитом, без зубочелюстных аномалий, то есть со 100% уровнем стоматологического здоровья, составило всего 4,5%. (табл. 7, 8).

Таблица 7

Уровни нарушений в тканях пародонта у подростков 13-15 лет по индексу КПИ

Уровень нарушений в пародонте

Количество осмотренных подростков

(КПИ)

Абсолютное

число

% к всего осмотренным

% к лицам с

наличием

признаков

нарушений

0 - нет признаков нарушений пародонта

233

27,7

-

0,1 -1,0 - группа риска заболеваний пародонта (наличие зубного налета)

158

18,8

25,9

1,1 -2,0 - легкая форма проявлений (налет и кровоточивость)

297

35,3

48,8

2,1-3,5 - средняя форма поражений пародонта (налет, кровоточивость, зубной камень)

98

11,5

16,1

3,6-5 - тяжелая форма поражений пародонта (кровоточивость, зубной камень,

пародонтологический карман, подвижность зуба)

56

6,7

9,2

Таблица 8

Уровни стоматологического здоровья подростков 15-18 лет

Уровень

стоматологического здоровья (СУЗ - %)

Количество осмотренных детей

Абсолютное

число

% к всего осмотренным

100

37

4,5

90

49

5,8

80

337

40,1

70

147

17,5

60

37

4,5

50

143

16,8

40

0

0

30

50

5,9

20

42

4,9

10

0

0

Количество пробандов, имеющих факторы риска (зубной налет) и здоровые лица составили 10,3%- У 62,1% подростков уровень стоматологического здоровья находится в пределах 70-80%, у 27,6% - на уровне 50% и ниже (в пределах от 50 до 20%).

В целом диапазон уровней здоровья осмотренных подростков находится в пределах от 100 до 20%. Наибольшее количество детей с 80% уровнем здоровья, затем с 70% и 50% уровнем.

Стоматологическое здоровье юношей и девушек 16-18 лет. Сводные данные по клиническому обследованию школьников 16-18 лет показали, что с увеличением возрастного критерия повышаются показатели стоматологических заболеваний, то есть прослеживается тенденция к ухудшению стоматологического здоровья у лиц более старшего возраста.

В целом у обследованного контингента 57,5% школьников старших классов имели различные виды зубочелюстных аномалий. По оценке сложности отклонений согласно эстетическому индексу DAI 35,6% пробандов имели минимальные нарушения, остальные (21,9%) - явные и тяжелые зубочелюстные аномалии. Среди лиц с зубочелюстными аномалиями 76,8% имели кариес зубов. Усредненный показатель распространенности кариеса зубов составил 79,6%, показатель КПУ - 3,75±0,02. Интенсивность течения кариозного процесса у большинства пробандов находилась на низком и среднем уровне (таблица 9).

Таблица 9.

Уровни интенсивности кариеса, нарушений в пародонте и нарушений окклюзии у юношей и девушек 16-18 лет

Уровень интенсивности кариеса

Уровень нарушений в пародонте

Уровень нарушений окклюзии

УИК

к-

во

%

КИИ

к-

во

%

DAI

к-

во

0-

интактные

Зубы

228

20,4

0- нет признаков нарушений пародонта

233

20,9

0-

нарушения

отсутствуют

475

<0,3-

низкий

уровень

404

36,2

0,1-1,0-

группа

риска

заболеваний

394

35,3

1-25 - минимальные

нарушения

397

0,4-0,6 - средний Уровень

278

24,9

1,1-2,0- легкая форма проявлений

348

31,1

26-30 -

явные

нарушения

61

0,7-0,9 - высокий уровень

151

13,5

2,1-3,5- средняя форма поражений

90

8,1

31-35 -

тяжелые

нарушения

55

1,0 и <- очень высокий уровень

56

5,0

3,6-5-

тяжелая

форма

поражений

52

4,6

36 и <- очень тяжелые нарушения

129

У 18,5% школьников старших классов течение кариозного процесса было очень интенсивным. Оценка гигиены полости рта и состояния тканей пародопта (наличие налета, кровоточивости, твердых зубных отложений, патологических карманов, подвижности зубов) показала, что 20,9% обследованных не имели признаков нарушений пародонта, у них отмечено хорошее гигиеническое состояние полости рта. У 35,3% пробандов наблюдались факторы риска, у 31,1% - проявления отклонений в легкой форме (кровоточивость, зубной камень). У детей до 12 лет показатели КПИ не превышали значения 2-х баллов. В то время как у подростков старше 12 лет были отмечены показатели КПИ, превышающие 2,0 балла. У 8,1% подростков отмечена средняя форма поражений пародопта, а у 4,6% - тяжелая (кровоточивость, зубной камень, патологические карманы). Среднестатистический показатель КПИ обследованного контингента составил значение 2,1 ±0,01 балла.

По интегральному показателю уровень стоматологического здоровья школьников старших классов от 16 до 18 лет находится в пределах от 20 до 100% с превалированием показателей в пределах 70- 80% (57,0%). Однако следует подчеркнуть, что примерно одна треть обследованных (27,0%) имела уровень стоматологического здоровья ниже 50%. Процент здоровых лиц с учетом пробандов с факторами риска составил только 12,2%, что представлено в таблице 10.

Таблица 10.

Средний уровень стоматологического здоровья школьников старших классов 16-18 лет

Средний уровень стоматологического здоровья (СУЗ - %)

Количество осмотренных детей

Абсолютное

Число

% к всего осмотренным

100

37

3,3

90

100

8,9

80

402

36,0

70

235

21,0

60

43

3,8

50

195

17,6

40

0

0

30

50

4,5

20

55

4,9

10

0

0

Таким образом, интегральная количественная оценка стоматологического здоровья обследованных школьников Ставропольского края свидетельствует о том, что большинство детей нуждается в комплексной стоматологической помощи, в которой ведущим направлением в работе должна быть профилактика стоматологических заболеваний. Это позволит сохранить здоровье, увеличить количество детей с интактными зубами, пародонтом, физиологической окклюзией, что снизит в дальнейшем потребность в имплантологической помощи и протезировании.

Социальные факторы формирования группы риска по стоматологическому здоровью в детско-юношеском возрасте. В ходе выполнения настоящего исследования проанализировано 1047 анкет детей школьного возраста. Анализ данных анамнеза о состоянии здоровья пациентов обнаружил ряд особенностей. Так, среди ближайших родственников анкетируемых вероятность формирования интегральной хронической соматической патологии достигает 94,6% за счет значительной склонности к острым респираторно-вирусным инфекциям - преимущественно у 67,8%; за счет аллергических проявлений - у 37,5%; хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей - у 37,5% родителей. Наличие генетически детерминированных поражений обнаружено у 10,7% обследуемых детей.

Анализ результатов изучения анамнеза матерей обследуемых детей свидетельствует о том, что наличие хронических заболеваний у них достигает 67,8%. Наиболее частыми формами заболеваний выявлены рецидивирующие поражения органов дыхания со склонностью к острым респираторно-вирусным инфекциям (62,5%). Влияние профессионально вредных факторов на организм матери до рождения ребенка имел место в 21,4% случаев, преимущественно за счет контакта с вредными химическими веществами (16,1%).

Экологические стресс-факторы (проживание матерей в неблагоприятных экологических регионах) выявлены у 21,4% опрошенных. Антенатальный анамнез матери во время беременности был отягощен перенесенными вирусными заболеваниями (16,1%), гестозами I и II половины беременности (37,5% женщин). Резус- конфликт и родовая травма были выявлены у 16,2% детей, стигмы дизэмбриогенеза в виде грыж и дисплазий - у 10,7% пациентов. Среди осложнений неонатального периода превалировал острый конъюнктивит (42,82%) и бронхит (21,4%). На протяжении первых 6- ти месяцев жизни 57,1% детей перенесли острый или рецидивирующий конъюнктивит, 21,4% - бронхит, 16,1% - гнойные поражения кожи. Аномалии конституции, преимущественно в форме эксудативно- катаральпого диатеза были выявлены у 73,2% детей обследованной группы, высокая температура тела без причины - у 25,0%, осложнения после вакцинации - у 21,4%. Влияние эндогенных факторов в форме частого назначения антибактериальных и гормональных препаратов выявлено в 10,8 % случаев.

Среди сопутствующих заболеваний, которые ребенок перенес в течение жизни, наиболее высоким был удельный вес пневмоний и отитов (42,1%), аллергических заболеваний (37,5%), хронических заболеваний дыхательных путей (21,4%), частых ОРВИ (21,5%), дисбактериозов кишечника (23,2%). Нарушение осанки выявлено у 26,8 %, нарушения остроты зрения - у 21,4% анкетированных. Травматические поражения челюстно-лицевой области имели место у 57,1% детей. Хронические воспалительные заболевания зубочелюстной системы в форме периостита отмечены у 16,8% пациентов. Семейная склонность к формированию острого и декомпенсированого кариеса зубов выявлена у 37,5 % пациентов.

Таким образом, на состояние здоровья детей школьного возраста влияет комплекс факторов риска, которые обуславливают с одной стороны формирование предпосылок для нефизиологического развития челюстно-лицевой области, а с другой - низкую реактивность организма с высокой вероятностью присоединения аллергического, инфекционного компонентов, нарушения обмена веществ.

Известно, что одной из многих причин ухудшения здоровья детей является несбалансированное питание, в результате которого в организм поступает недостаточно витаминов, минералов, незаменимых аминокислот. Принципиально важным при подготовке пациента к имплантологическому лечению принять во внимание аксиому, что правильное питание является основным компонентом в схемах и методах первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний. Фактор рационального питания детей рассматривается как один из основных в формировании здорового человека, а также как профилактический - в предупреждении целого ряда заболеваний.

Результаты анкетирования показали, что дети не ориентируются в понятиях сбалансированности, рациональности и адекватности питания. Каким продуктам питания отдавать предпочтение с точки зрения сохранения зубов. Опрос родителей показал, что 37,5% детей вскармливались естественным путем, то есть получали грудное молоко. 62,5% детей находились па искусственном вскармливании, а 27,4 % - имели смешанное питание с введением прикорма с 1-3 месяцев жизни. Следовательно, у большинства детей, начиная с первого года жизни, имело место отклонение от естественного питания, что в последующем могло оказывать влияние на формирование полноценных структур тканей всего организма, в том числе зубов и челюстей. Кроме того, важно отметить, что при грудном вскармливании, благодаря постоянному достаточно напряженному функционированию мышц челюстно-лицевой области, обеспечивается физиологическое развитие зубочелюстной системы. У детей же, находящихся на искусственном вскармливании, мышечный аппарат не работает столь интенсивно. У таких детей в клинике наблюдаются различные проявления зубочелюстных аномалий.

Относительно употребления молочных продуктов опрос свидетельствует о том, что 15,7% детей вообще не пыот молоко по разным причинам. Из 84,3% детей, употребляющих молоко, половина из них получает его в количестве не более 1 стакана в сутки, при норме 0,5 литра. Такие молочные продукты как сметана, творог, сыр употребляются детьми в большинстве случаев нерегулярно и в малом количестве. Аналогичная ситуация прослеживается и при анализе употребления детьми рыбы и рыбных продуктов. В достаточной мере употребляют этот продукт лишь 23,6% детей, остальные (76,4%) - изредка. Рыбные продукты, как известно, богаты фосфором - элементом, влияющим па уровень ассимиляции кальция в организме. Поэтому недостаточное поступление солей кальция в организм, низкий уровень его усвоения при дефиците фосфора могут отрицательно влиять на степень минерализации костного скелета, челюстей, твердых тканей зуба.

По данным нашего опроса 56,2% детей часто и беспорядочно, вне основного приема пищи употребляют конфеты, печенье, другие кондитерские изделия, что является прямым нарушением противокариесной диеты. Прием сладостей в конце еды и между основными приемами пищи вреден не только избыточным насыщением организма углеводами, но и созданием кислой среды в полости рта.

Анкетный опрос детей по вопросам владения детьми знаниями и навыками, касающимися гигиены полости рта, показал следующее. Все анкетируемые дети ответили положительно, что чистят зубы с помощью зубной пасты и зубной щетки. Из них только 17,4 % детей указали, что помимо зубов проводят гигиеническую обработку языка. 78,3% детей чистят зубы 2 раза в день, остальные - 1 раз в день; половина из них (54,3%) чистят зубы после еды, 21,7% - до еды, 24,0 % - по-разному и нерегулярно. Регулярно чистят зубы всего 37,2% детей. Дети плохо ориентируются в вопросах выбора качества щеток, ухода за ними, показанием к их смене. Только 47,8% опрошенных дали правильный ответ. Не владеют дети знаниями и о том, какой зубной пастой лучше пользоваться. Мнения детей разноречивы. Только 10,9% анкетируемых показали знания о составе и свойствах зубных паст. 34,8% детей отмечают кровоточивость десен при чистке зубов, при этом сомневаются в необходимости чистки зубов. Дополнительными средствами гигиены пользуются редко: эликсиры для полосканий полости рта применяют 6,5%; флосами пользуется 10,9% детей. Гигиеническое состояние полости рта в определенной мере зависит не только от индивидуального ухода за зубами, но и от характера жевания, последовательности приема пищи, от ее консистенции. Доказано, что наличие зубного налета создает кариесогенную ситуацию в полости рта. При отсутствии сбалансированности питания, достаточной гигиены полости рта у детей могут возникнуть различные стоматологические заболевания.

Следовательно, очищение полости рта от пищевых остатков, от зубного налета снимает вредное влияние продуктов распада на органы полости рта, создает доступ слюны к зубам. Кроме чисто гигиенических средств ухода за полостью рта положительно действует в этом направлении употребление после еды свежих овощей и фруктов (яблок, моркови, капусты), о чем дети осведомлены недостаточно. В отношении необходимости и частоты посещений пациента к стоматологу с целью проведения профессиональной гигиены полости рта правильно ответило всего 6,6%.

Анкетирование показало, что уровень валеологических и гигиенических знаний у школьников невысокий. У большинства из них отсутствует мотивация к здоровьесберегающему поведению.

Клинико-лабораторное изучение стоматологического здоровья диспансерной группы детей с зубочелюстными аномалиями. На ортодонтическом лечении находилось 123 пациента в возрасте от 7 до 18 лет с различными зубочелюстиыми аномалиями. Все дети клинически обследованы, определены количественные индексы стоматологического здоровья. Помимо этого проведены рентгенографические, кефалометрические, гиатометрические, реографические исследования. Дети, находящиеся на ортодонтическом лечении проконсультированы педиатром. По общесоматическому состоянию отнесены к 1 и II группам здоровья. По эстетическому индексу DA1 дети с ЗЧА распределились следующим образом (таблица 11): у 44,7% школьников отклонения определены как минимальные, у 11,6% - явные нарушения прикуса и у 43,7% детей - тяжелые и очень тяжелые зубочелюстные аномалии.

Исходные показатели факторов «риска» и стоматологических заболеваний у детей с зубочелюстными аномалиями с оценкой индексов КПУ, УИК, КПИ, ГИ представлены в таблице 12.

Таблица 11.

Уоовни наоушений окклюзии v лиспансеоных rnvnn школьников

Уровень нарушений

Возрастные группы

окклюзии (DAI)

7-12

13-15

16-18

Абс

%

Абс

%

абс

%

1-25 - минимальные нарушения

31

25,2

15

12,2

46

37,4

26-30 - явные нарушения

20

16,2

12

9,7

32

26,0

31-35 - тяжелые нарушения

5

4,1

4

3,2

9

7,3

36 и < - очень тяжелые нарушения окклюзии

21

17,1

15

12,2

36

29,3

Всего

77

62,6

46

37,4

123

100

Таблица 12.

Исходные показатели интенсивности течения кариозного процесса в диспансерной группе школьников с кариесом постоянных

зубов

Уровни интенсивности течения кариеспого процесса (УИК)

Возрастные группы

7-12

13-15

7-18

Абс

%

Абс

%

Абс

%

низкий: < 0,3

14

50,1

11

47,9

25

49,2

Средний: 0,4 - 0,6

12

40,9

4

17,3

16

31,4

высокий: 0,7 - 0,9

-

-

5

21,7

5

9,8

Очень высокий: 1 и

>

2

9,1

3

13,1

5

9,8

При клиническом обследовании установлено, что среди обследованных с ЗЧА 50,5% имели интактные зубы. Распространенность кариеса зубов в группе диспансерного наблюдения пациентов 7-18 лет составила 49,5% со средним значением индекса КПУ 3,79±0,01, УИК-0,47±0,02.

Исследования показали, что в подростковом возрасте 13-15 лет распространенность и интенсивность кариеса зубов выше, чем у детей 7-12 лет. У подростков кариозный процесс постоянных зубов отмечен в 64,3% случаев с интенсивностью течения - 4,94±0,03, УИК-0,54±0,01. У детей до 12 лет распространенность кариеса составила 41,5%, индекс КПУ - 2,61 ±0,02, УИК - 0,41 ±0,02.

До начала ортодонтического лечения состояние гигиены полости рта детей определено как плохое. Значения индексов гигиены составили у детей 7- 12 лет 2,12 ± 0,1, у подростков 13-15 лет - 2,03 ± 0,3; в среднем по группе - 2,08±0,1. На ортодонтическое лечение были взяты лица без клинических проявлений заболеваний краевого пародонта. Однако, по показателям КПИ, легкая форма нарушений в пародонте в виде кровоточивости и зубного камня, помимо зубного налета, отмечены у детей 7-12 лет в 45,3% случаев, у подростков - в 25, % случаев (табл. 13).

Таблица 13.

Исходные показатели гигиены полости рта школьников _с зубочелюстными аномалиями

Состояние гигиены полости рта

Возрастные группы

7-12

13-15

7-18

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Хорошее:

0-0,6

0

0

2

7,1

2

2,5

Удовлетворительное: 0,7- 1,8

23

33,9

8

21,4

31

29,6

плохое: 1,9-3,0

44

66,1

26

71,5

70

67,9

Средняя форма поражения тканей краевого пародонта диагностирована у 17,9% подростков. В целом по группе: группа риска составила 55,4%, легкая форма проявлений признаков нарушений - 38,8%, средняя форма - 5,8% пробандов. Больных с тяжелыми формами поражений пародонта (наличие пародонтологического кармана, подвижность зубов) не выявлено.

Данные относительно состояния тканей пародонта, оцененные по индексу КПИ представлены в таблице 14. Средние статистические индексы КПИ группы наблюдения: дети 7-12 лет - 1,22±0,01, подростки 13-15 лет- 1,54±0,03, усредненный показатель - 1,33±0,01.

Таблица 14.

Исходные показатели нарушений в тканях пародонта школьников

Уровень

Уровни

Возрастные группы

нарушений в

КПИ

7-12

13-15

7-18

_диспансерной группы

пародонте

Абс

%

абс

%

абс

%

Нет признаков нарушений

0

0

0

0

0

0

0

группа риска заболеваний

0,1-1,0

37

54,7

20

57,1

57

55,4

легкая форма поражений

U-2,0

30

45,3

10

25,0

40

38,8

Средняя форма поражений

2,1-3,5

0

0

6

17,9

6

5,8

Тяжелая форма поражений

3,6-5

0

0

0

0

0

0

Интегральные показатели стоматологического уровня здоровья детей с 34А даны в таблице 15.

До начала ортодонтического лечения показатели СУЗ школьников с ЗЧА находились в пределах от 20 до 80%, их них 63,2% пробандов имели стоматологический уровень здоровья в пределах 60- 80%, а у 36,8% обследованных он был ниже 50%.

Таблица 15.

Исходный уровень стоматологического здоровья школьников диспансерной группы

Стоматологический

уровень

здоровья

(СУЗ - %)

Возрастные группы

7-14

15-18

7-18

Абс

%

Абс

%

Абс

%

100

0

0

0

0

0

0

90

0

0

0

0

0

0

80

23

33,9

9

25,0

32

31,1

70

16

24,6

6

14,3

22

21,4

60

9

13,2

2

7,1

11

10,7

50

19

28,3

18

50,0

37

35,9

40

0

0

0

0

0

0

30

0

0

0

0

0

0

20

0

0

1

3,6

1

0,9

10

0

0

0

0

0

0

Полученные данные подтверждают целесообразность применения метода клинической диагностики стоматологического статуса, предложенного ВОЗ (1997), а также метода клиникоэпидемиологической оценки стоматологического здоровья населения. Результаты эпидемиологических и клинико-лабораторных исследований послужили основной для разработки схем комплексного индивидуального имплантологического и ортодонтического лечения с учетом тактики ведения пациента на подготовительном этапе, аппаратурном воздействии па зубочелюстную систему и период реабилитации.

'к'к'к

Формирование потребности в имплантологической помощи начинается в детстве. Анализ стоматологического статуса детей и подростков показывает, что существуют две группы риска, определенные нами как группы потенциальных потребителей имплантологической помощи во взрослом возрасте.

Первая группа - дети с зубочелюстными аномалиями, которые однозначно будут нуждаться в ортодонтической и ортопедической коррекции. В этой группе показатели СУЗ находились в пределах от 20 до 80%, их них 63,2% пробандов имели стоматологический уровень здоровья в пределах 60-80%, а у 36,8% обследованных он был ниже 50%. Здесь очевидна роль клинических факторов.

Вторая группа (в среднем, от 21% до 24%) - дети,

стоматологический статус которых может ухудшаться под влиянием социальных факторов (семейное воспитание, недостаток профилактических мероприятий в условиях школьного обучения). Данная группа может быть переориентирована путем активной профилактики, привлечения родителей и школьных учителей к ее проведению. В этом случае такие дети не будут нуждаться в помощи имплантолога-стомаатолога во взрослом возрасте.

  • [1] Разработке теории социальных ролей посвящены работы: Парсонс Т. «Системасовременных обществ»/Пер, с англ. Л.А. Седова и А.Д. Ковалева. Под ред. М.С.Ковалевой. — М.: Аспект Пресс, 1998; Хабермас Ю. Моральное сознание икоммуникативное действие / Пер. с нем. под ред. Д. В. Скляднева, послесл. Б. В.Маркова. — СПб.: Наука, 2000; Смелзер Н. Социология: пер. с англ. — М.:Феникс, 1998; Мид Дж. Г. Избранное: Сб. переводов / РАН. ИНИОН. Центрсоциал. научн.-информ. исследований. Отд. социологии и социал. психологии;Сост. и переводчик В. Г. Николаев. Отв. ред. Д. В. Ефременко. - М., 2009; ТощенкоЖ.Т. Социология. Общий курс. - 2-е изд., дон. и иерераб. - М.: Прометей: Юрайт-М, 2001 и др.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >