Хронические (поздние)осложнения сахарного диабета

Микроангиопатии — поражение сосудов микроциркуляторного русла и, прежде всего, их базальной мембраны, чаще развиваются у больных СД-1.

Сосудистые поражения являются причиной нарушения функций практически всех органов и систем у больных СД. В первую очередь и наиболее тяжело поражаются те органы, в которых сосуды несут максимальную функциональную нагрузку, т.е. глаза, почки, мелкие сосуды нижних конечностей.

К диабетическим микроангиопатиям относятся:

• ? диабетическая ретинопатия;
• ? диабетическая нефропатия;
• ? диабетическая стопа.

Патогенез. Механизмы развития связаны с аутоиммунными повреждениями базальной мембраны, отложением фибрина в капиллярах, повышенным образованием агрессивных продуктов перекисно- го окисления липидов. В микроциркуляторных сосудах наблюдаются утолщение и повышенная проницаемость базальной мембраны, аневризмы, микротромбозы.

Диабетическая микроангиопатия сочетается с повреждением нейронов и их аксонов — диабетической нейропатией. При этом происходит прогрессивная потеря миелина из нервных волокон, следствием которой является замедление проведения нервного импульса. Проявляется нарушением чувствительности, парестезиями, двигательными расстройствами и болевым синдромом.

Клинические проявления. Диабетическая ретинопатия — микро- сосудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.

Диабетическая нефропатия — поражение микроциркуляторных сосудов клубочков почек с развитием нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).

Синдром диабетической стопы — патологические изменения периферической нервной системы и микроциркуляторного русла, костно- суставного аппарата стопы, сопровождающиеся развитием трофических язв и гангрены стопы.

Макро ангиопатии. В их основе лежит атеросклероз, который ускоренно развивается в условиях хронической гипергликемии. В разделе «Атеросклероз» описана роль СД как важнейшего фактора риска.

Клинические проявления. Вследствие макроангиопатий у больных СД развиваются острые и хронические ишемические поражения органов (мозга, сердца, артерий нижних конечностей): инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, перемежающаяся хромота, ишемическая энцефалопатия.

Другие осложнения СД. Инфекционный синдром — возникают бактериальные воспаления с затяжным и хроническим течением, склонность острых воспалений к анатомическому распространению процесса вследствие фагоцитарной недостаточности и вторичного иммуннодефицита; развитие склонности к тромбообразованию; задержка роста, полового созревания у детей при плохо леченном (некомпенсированном) СД-1; развитие жирового гепатоза печени.