Поведенческая психотерапия и консультирование

^[1]

Поведенческая психотерапия — одно из ведущих направлений современной психотерапии консультирования. Если на этапе становления поведенческой психотерапии определение ее было слишком узким и в нее включали только технические приемы, основанные на классическом и оперантном обусловливании, то в последнее время существует опасность утраты специфического значения термина из-за слишком широкого его понимания

По определению Американской ассоциации поведенческой психотерапии, «поведенческая психотерапия включает, прежде всего, использование принципов, которые развиты в экспериментальной и социальной психологии.

Поведенческая психотерапия должна уменьшать человеческие страдания и ограничения в способности к действиям.

Поведенческая психотерапия включает переструктуриро- вание окружения и социального взаимодействия и в меньшей мере видоизменение соматических процессов с помощью биологических вмешательств. Цель ее — главным образом формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль» (Франке, Вил- сон, 1979).

Все это в полной мере относится и к поведенческому консультированию.

В то время как на первых этапах своего развития под термином «поведение» в поведенческой психотерапии понималось все, что имеет внешне наблюдаемые характеристики, то сейчас в это понятие включаются эмоционально-субъективные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления.

Таким образом, можно выделить более узкое понимание поведенческой психотерапии, основанное на единстве теоретических положений и вытекающих из них методически определенных вмешательств, и расширенное толкование, при котором такая связь заметно утрачивается.

В качестве предшественников поведенческой психотерапии могут рассматриваться методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые появились во втором десятилетии XX в. Они вошли в литературу под названием методов условно-рефлекторной терапии.

Сам термин поведенческая психотерапия стал использоваться с 1953 г.

1950—1960 гг. — период становления поведенческой психотерапии и консультирования как самостоятельного направления. Тогда существовало лишь несколько центров исследования и развития поведенческой психотерапии: в Южно-Африканской Республике — Волъпе, Лазарус, Рахман', в Англии — Шапиро, Йетс, Айзенк; в США — Азрин, Айллон. 1960-е гг. — это период бурного развития поведенческой психотерапии. К 1971 г. Крэснер выделил в поведенческой психотерапии 15 различных направлений, которые в последующие годы слились в общее, получившее название поведенческая психотерапия.

Классическое обусловливание, связанное с именем И.П. Павлова, было первой теорией, которая легла в основу поведенческой психотерапии. И.П. Павлов, так же как и Уотсон — пропагандист теории условных рефлексов, создатель американского бихевиоризма, в своих учениях исключал значение промежуточных переменных и ограничивал исследования раздражителями внешнего мира и внешнего поведения.

Теория инструментального или оперантного обусловливания Торндайка и Скиннера осталась в рамках прежней парадигмы «стимул — реакция (поведение)», однако подчеркнула значение стимулов, имевших позитивный или негативный характер (закон эффекта), в возникновении и укреплении поведения. В этой теории стимул приобрел функциональные качества подкрепления, повышающего силу реакции. Модель Торндайка- Скиннера, как и модель И.П. Павлова, уподобляла поведение организма «черному ящику», о внутреннем содержании которого нет никакой информации.

Поведенческая психотерапия по Фейдимену и Фрейгеру (1994):

• 1) стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами, т. е. содействовать увеличению потенциала их личного поведения, мыслей, чувств и уменьшению или исключению нежелательных способов реагирования;
• 2) не ставится задача изменить эмоциональную суть отношений и чувств личности;
• 3) позитивное терапевтическое отношение — необходимое, но недостаточное условие эффективной психотерапии;
• 4) жалобы пациента принимаются как значимый материал, на котором терапия фокусируется, а не как симптомы лежащей за ними проблемы;
• 5) пациент и психотерапевт договариваются о специфических целях терапии, понимаемых таким образом, что и пациент, и психотерапевт знают, когда и как эти цели могут быть достигнуты.

Следующий этап развития поведенческой психотерапии связан с попыткой учесть промежуточные переменные, расположенные между стимулом и реакцией. При этом внутренние переменные рассматривались как скрытые реакции на внешние раздражители. Именно их скрытность и исключала понятную связь с внешними раздражителями. Внутренние переменные — это прежде всего когниции (мысли, представления), которые управляют другими процессами, например эмоциональными или мотивационными.

В плане такого понимания в конце 60-х — начале 70-х гг. XX в. были предложены новые методики, вошедшие в литературу под названиями «скрытое кондиционирование»/«скрытое обусловливание» (Каутела, 1967), «скрытый контроль» (Хомм, 1965), «саморегуляция» (Кэнфер, 1975).

Скрытое кондиционирование пытались распространить на когнитивный аспект теории классического и оперантного обусловливания без изменений, что обрекало эти попытки на неудачу. Это были попытки ввести внутренние переменные в практику поведенческого консультирования.

В 60-е гг. на развитие поведенческой психотерапии оказала влияние теория научения (прежде всего, социального) через наблюдение (Бандура, 1971). Автор этой теории показал, что одно лишь наблюдение за моделью позволяет формировать новые стереотипы поведения, ранее отсутствовавшие у животного или человека. В дальнейшем это привело к теоретическим обобщениям, получившим название концепции самоэффективности.

Последующий отход от первоначальной парадигмы поведенческого консультирования, рассматривающий когниции как промежуточные переменные, как структурирующие и регуляционные компоненты эмоциональных, мотивационных и моторных процессов, отражают теории Эллиса (1962) и Бека (1976). В рационально-эмоциональной психотерапии Эллиса главной промежуточной переменной, делающей понятной связь между стимулом и поведением, являются рациональные и иррациональные когниции.

В когнитивной психотерапии Бека определяющей переменной являются реалистичные и нереалистичные (связанные с ошибками в когнитивных выводах) когниции. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих переменных при доминирующем значении первых. С их точки зрения центром воздействия психотерапии должны быть промежуточные когнитивные переменные.

Попытка интеграции когнитивного и поведенческого подходов связана с именем Мейхенбаума (1977) и его коллег. Его работы можно рассматривать как дальнейшее развитие идей А.Р. Лурия и Л.С. Выготского о внутренней речи. Разработанные им методика самоинструктирования, прививка против стресса представляют собой способы овладения внутренней речью в виде самовербализации.

Таково же направление работ Махони (1974), рассматривающего когнитивные переменные: жспектации (установики соответствующих ожиданий) и их модификации как главный объект и цель когнитивно-поведенческой психотерапии.

В зависимости от метатеории, позволяющей выбрать соответствующие когнитивные переменные, когнитивно-поведенческое направление оказывается достаточно разнородным. Например, Дзурилла и Голдфрид (1971) предложили методику тренинга решения проблем, в которой содержанием психотерапии является тренинг стратегии решения проблемы.

Таким образом, поведенческая терапия и соответствующее консультирование — это развивающееся направление в психотерапии. Начав с теорий научения, построенных по схеме «стимул—реакция», оно использует далее когнитивные и социальные теории научения, а в последние годы пытается опереться также на теории переработки информации, коммуникации и даже больших систем. Соответственно модифицируются старые и расширяется спектр новых методик поведенческой психотерапии и консультирования.

Вопросы для самопроверки

• 1. Почему учения и эксперименты И.П. Павлова и В.М. Бехтерева можно отнести к корням бихевиоризма?
• 2. Назовите основные этапы жизни и деятельности Ивана Петровича Павлова.
• 3. Как учение Павлова об условном рефлексе может быть распространено на объяснение неврозов?
• 4. Охарактеризуйте механизм образования наркомании с позиции условно-рефлекторной теории Павлова.
• 5. В чем сущность условно-рефлекторной психотерапии?
• 6. Назовите основные этапы жизни и деятельности Владимира Михайловича Бехтерева.
• 7. Что такое «сочетанный рефлекс» В.М. Бехтерева?
• 8. Вклад В.М. Бехтерева в психотерапию.
• 9. Какие психотерапевтические подходы и приемы применяются в современной психотерапии приемы?
• 10. Опишите сущность и этапы проведения отвлекающей психотерапии по Бехтереву.
• 11. Опишите сущность и практическое применение психотерапевтической триады Бехтерева.
• 12. Перескажите своими словами энциклопедическую информацию о сущности, авторах и основных школах школы поведенческой психотерапии.

• [1] См. подробнее: Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Кар-васарского. М., 1998.