Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Психология arrow Основы психотерапии
Посмотреть оригинал

Почему Бехтерев относится к «корням» бихевиоризма?

Как мы уже говорили, он постоянно изучает, учитывает и терапевтически использует связи причины и следствия, т. е. действия в ответ на определенный импульс. Фактически это и есть то, что бихевиористы выразили своей знаменитой формулой SR («стимул—реакция»).

Бехтерев вводит понятие сочетательный (сочетанный) рефлекс. Это очень близко к тому, что Павлов несколько позже назовет более звучно «условным рефлексом».

В чем заключался этот рефлекс? Это приобретенный при жизни рефлекс. У нас есть врожденные рефлексы, которыми нас, как и животных, наделила природа для того, чтобы мы смогли выжить, а есть прижизненные, которые формируются в течение жизни. Вы касаетесь какого-то предмета, а в это время вас бьет током. Потом, когда вы касаетесь этого предмета, а он не под напряжением, то все равно идет реакция на ваше тело. Тока нет, а реакции те же. Это вызвано приобретенным рефлексом из физиологии, который переходит в психологию. Бехтерев вводит зуммер (как Павлов звонок), и, как только включается зуммер, у вас срабатывает рефлекс. На этой основе у Милтона Эриксона и в нейролингвистическом программировании формируются так называемые якоря.

Таким образом, учение Бехтерева о сочетательном рефлексе — это фактически и есть наука о поведении, или бихевиоризм. Потом Уотсон про это скажет: «Мы можем наблюдать и изучать только поведение, все остальное скрыто за нашей душой. Мы вынуждены работать только с этим, это научно доказуемо, а остальное позволяет допускать различные толкования».

Бехтерев, считал, что наши мысли тоже могут быть рассмотрены с позиции рефлексологии. Определенные рефлексы, в том числе речевые, которые вырабатываются на разные ситуации. Уотсон за эту идею ухватился, так как понимал, что психология без психики выглядит весьма неполно и уязвимо, поэтому он добавил к поведенческим реакциям и стереотипам речь. Вслед за Бехтеревым он вводит такое понятие, как «внутренняя речь», которое послужило началу исследования некоторых мыслительных операций, не прибегая к неприемлемой для би- хевиористов (по причине объективной неизмеримости) категории «сознание».

Идеи Павлова очень близки к этому. Но здесь неправильно было бы говорить о том, кто у кого и что позаимствовал. Когда великие ученые в одно и то же историческое время работают над близкими проблемами, используя практически одно и то же научное наследие и одну и ту же современную информацию, они неизбежно во многих открытиях и экспериментах бывают аналогичны. Кстати, сам Павлов писал, что во многих экспериментальных исследованиях формирования условного рефлекса он признавал приоритет Торндайка.

Авторитет и вклад как Бехтерева, так и Павлова настолько высок, что вопрос о каком-то заимствовании идей никогда не ставился ни у нас, ни за рубежом. Каждый внес свой великий вклад в изучение условных (или сочетанных) рефлексов, работая в разных сферах и с разными контингентами. Разница в том, что Павлов рассматривал хотя и намного скрупулезнее и детальнее, с огромным количеством экспериментов, но значительно уже — главным образом он анализировал простейшие пищеварительные процессы (рефлекторное выделение слюны). Бехтерев же, начав занимался мускульными, моторными реакциями, в дальнейшем распространил идеи рефлексологии и на более крупные и сложные объекты вплоть до социальных. Однако, будучи практикующим врачом, он не имел возможности столь скрупулезной экспериментальной работы над простыми условными рефлексами, как Павлов, и построением социальных моделей, как Уотсон и Скиннер (еще и по причине разного общественного строя). Однако как практик поведенческой терапии (хотя тогда она еще так не называлась) Бехтерев является безусловно родоначальником.

Бехтерев вошел в историю как один из ведущих теоретиков и практиков гипноза и гипнотерапии. Как и психоаналитики, бихевиористы тоже применяли гипноз, но совершенно с другой целью. Психоаналитики — чтобы освободить подсознание клиента от подавленных импульсов, а бихевиористы (и первым это начал Бехтерев) — чтобы использовать и формировать условно-рефлекторные связи научения и переучивания поведенческих реакциям и стереотипам.

Бехтерев постоянно практиковал как невролог, психиатр и психотерапевт и оставил в наследие много практических методов, которые успешно используются в психотерапии и консультировании.

Бехтерева можно считать и одним из первых групповых психотерапевтов. Он разработал и успешно применял так называемую коллективную психотерапию для лечения лиц, страдающих алкоголизмом, подчеркивая при этом важность оптимального сочетания коллективной и индивидуальной работы с каждым пациентом.

Задолго до Милтона Эриксона Бехтерев активно использовал косвенное внушение, которое он называл «чрезпредметным» (т. е. с использованием окружающей обстановки и всего, что может повысить внушаемость пациента и внедрить ему идеи, минуя лобовое сопротивление сознания).

Этот прием применяется в так называемой отвлекающей психотерапии по Бехтереву. Он заключается в отвлечении внимания пациента от патогенных мыслей, идей, болезненных воспоминаний и «дурных привычек» с одновременным укреплением воли и «привитием более возвышенных взглядов, дающих больному возможность справиться со своим болезненным состоянием ». Бехтерев называл этот метод «лечение перевоспитанием», в котором сочетаются методы убеждения и внушения. Причем внушение применяется лишь с целью отвлечения пациента о навязчивых мыслей, тогда как убеждение (осуществляемое в пассивном, но бодрствующем состоянии пациента) направлено на укрепление его воли и формирование новых ассоциаций, которые, согласно рефлекторной теории, закрепляются путем многократных повторений (те же «стимул—реакция—подкрепление» по бихевиоризму).

Бехтерев считал, что такой подход во многих случаях может быть более эффективен, чем «лобовая атака» прямым убеждением, которая рефлекторно вызывает сопротивление и забирает на это много сил. Процедурно это осуществляется следующим образом.

Пациенту предлагается закрыть глаза и углубиться в себя, ни о чем не думая. Если он не может отвлечься от мешающих мыслей, ему предлагают сосредоточиться на ощущение того, что он будто бы засыпает. Затем в нем стараются рефлекторно закрепить (путем повторов внушения) уверенность в том, что он сможет всегда отвлекаться от пагубной привычки и не поддаваться ей. При таких многократных стараниях у него образуются автоматические рефлекторные связи и ему будет все легче блокировать, а в дальнейшем и не допускать нежелательные мысли.

Эти внушения, как мы уже говорили, сочетаются с четкими программами убеждения в более высоких нравственных принципах жизни, расширении и активизации жизненных интересов, повышении своей духовности, вере в безграничные возможности тренировки и укрепления силы воли.

Отвлекающая психотерапия по Бехтереву широко применяется при лечении и консультировании пациентов и клиентов с навязчивыми состояниями и действиями, при лечении посттравматических синдромов и особенно последствий нравственных потрясений, при профилактике и лечении зависимостей и т.д.

Не менее известна и психотерапия по Бехтереву в неврологии как дополнительный метод психологической поддержки при лечении органических заболеваний нервной системы. Бехтерев писал: «...при всяком органическом заболевании нервной системы имеются расстройства, обусловленные сопутствующими функциональными изменениями соседних или более удаленных участков нервной системы». Иными словами, любое положительное психотерапевтическое воздействие даже общего характера дает положительный импульс локальному восстановлению участкам нервной системы, причем при постоянных повторах подобных процедур отрабатывается все более четкая рефлекторная локальная «подпитка». Это и есть схема «стимул—реакция » в ее психотерапевтическом действии.

Наиболее завершенно рефлекторная психотерапия Бехтерева выражается в его знаменитой психотерапевтической триаде: убеждение, гипнотерапия (внушение) и самоутверждение (самовнушение).

Она успешно применялась им самим и применяется поныне для массового лечения алкоголиков, хотя находит все более широкое применение и при коррекции других зависимостей, фобий и неврозов как при групповой, так и при индивидуальной работе.

Бехтрев утверждал, что «метод лечения одновременно убеждением, гипнотическим внушением и самоутверждением приводит к наилучшим результатам без прочих врачебных процедур».

Пациентов располагали в удобных креслах и вводили в состояние повышенной внушаемости. Затем в максимально ярких образах описывали тот вред, который алкоголь наносит их организму, их семье, близким и т.д., сопровождая это эмоциональное изложение красочными иллюстрациями здоровой и больной печени и других органов, конкретными цифрами и наглядными графиками снижения длительности жизни, роста различных заболеваний, производственного травматизма, числа разводов, брошенных и больных детей алкоголиков и т.п. Этот раздел можно назвать рационально-эмоциональным.

Затем пациентов убеждают в том, что они могут избавиться от этой привычки, приносящей такие страдания себе и другим (если предыдущая часть сеанса была проведена правильно, то сидящие в зале уже очень сильно взволнованы и мотивированы на лечение).

После этого Бехтерев кратко и ясно объяснял основные принципы гипноза, чтобы развеять страх перед ним и убедить в объективных законах его лечебного воздействия. Для иллюстрации Бехтерев вызывал у нескольких наиболее внушаемых пациентов (опытный психотерапевт легко их различает) эффект каталепсии тела или отдельных конечностей и показывал, как легко он потом ликвидируется. После этого проводил сеанс гипнотического внушения пациентам ощущения силы воли и уверенности для преодоления недуга.

При пробуждении пациенты получали инструкцию с домашними заданиями по многократному повторению самовнушений и самоприказов с поддержания полученной установки на укрепление воли и на отказ от алкоголя.

Разумеется, гипнотерапию должен проводить только дипломированный специалист, так как она может вызвать и весьма негативные индивидуальные реакции. Однако если в этой триаде гипноз заменить простым и хорошо отработанным внушением о возможности преодоления проблемы или невроза и сопроводить это четко и грамотно составленными инструкциями самовнушений и самоприказов, то такой вид директивной (в отличие от гуманистической) психотерапии может быть достаточно эффективен. Особенно при наличии у психотерапевта и консультанта определенных харизматических задатков.

Идеи Бехтерева шире ограничений бихевиоризма. Так, его ученик, известный болгарский психиатр Крестовников разработал свою знаменитую искусственную репродукцию аффективных переживаний, успешно соединив рефлекторную теорию и приемы гипноза Бехтерева с катарсическим методом одного из учителей Фрейда (у которого Фрейд очень много взял для психоанализа). Метод позволяет успешно бороться с фобиями и целым рядом невротических расстройствах.

 
Посмотреть оригинал
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы