Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Условия измерения

  • 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
  • 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
  • 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
  • 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
  • 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
  • 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
  • 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
  • 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
  • 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
  • 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
  • 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.

Таблица 38

Этап

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом

Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству

2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру

Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента

3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом

Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик)

4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя)

Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног

Выполнение процедуры

1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки

Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии

2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил один палец

Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца

3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца

Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт.ст. в ту или иную сторону

4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши

Обеспечение достоверности результатов исследования

5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации

Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины

6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации

7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны

Определение уровня систолического давления по шкале тонометра

8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши

Создание первоначальных условий

9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже

Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения

10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки

11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду.

Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4—5 мм рт.ст. за секунду

Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов

12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления

Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков

13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление

Это давление в артериях, поддерживаемое в диастоле желудочков

14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего громкого тона

Для контроля полного исчезновения тонов

15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши

Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 мин

Завершение процедуры

1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования

Соблюдается право пациента на информацию

2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом

Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик)

3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт.ст.), или графическим — в температурном листе в медицинской карте

В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление.

Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги

4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре

Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры

Оценка результатов

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (табл. 39).

Таблица 39

Сопоставление результатов измерения давления

Время суток

Нормотензия

Гипертензия

День

Менее 135/85 мм рт.ст.

Более или равно 140/90 мм рт.ст.

Ночь

Менее 120/70 мм рт.ст.

Более или равно 125/75 мм рт.ст.

Необходимо помнить

Во время первого визита к пациенту артериальное давление измеряется на обеих руках.

Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.

При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более чем на 5 мм рт.ст., то проводится третье измерение и при необходимости четвертое измерение.

Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).

В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).

Классификация уровней артериального давления отражена в табл. 40.

Таблица 40

Классификация уровней артериального давления (АД)

Категория

АДс, мм рт.ст.

АДд, мм рт.ст.

Нормальное АД

Оптимальное АД

100-120

60—80

Нормальное АД

120—130

80—85

Высокое нормальное АД

130—139

85—89

Артериальная гипотензия

Показатели АД

Менее 100

Менее 60

Артериальная гипертензия (АГ)

АД

140

90

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт.ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт.ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт.ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья пациента отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД называется артериальной гипотензией, или гипотонией.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >