Социальная работа с пожилыми людьми в США и Канаде

Социальная работа с пожилыми людьми в США

В США реализация принципа независимости пожилого человека осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставление дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т. и. Социальное обслуживание на дому характеризуется большим числом предоставляемых услуг, в числе которых доставка на дом обедов, купание, обеспечение автотранспортом, лечебная гимнастика. Услуги пожилым включают ремонт квартир, предоставление телефона во временное пользование, организацию культурных мероприятий, досуга и развлечений.

В США также прослеживается четкая тенденция создания условий для проживания престарелых граждан в домашних условиях. Реализация ее осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставлении дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т. и. Все большее распространение получает системы выплат пособий семьям на организацию ухода за престарелыми в домашних условиях.

Услуги помощи на дому- это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в кратко- и долговременной помощи профессиональных работников.

Службы помощи на дому включают:

• • визиты персонала на дом;
• • инфузионную терапию на дому;
• • поставку медицинского оборудования на дом;
• • хоспис;
• • услуги патронажных работников.

В помощь на дому входит широкий круг вспомогательных услуг, таких, как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные программы на базе медицинских или социальных учреждений.

В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные Агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы - Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая квалифицированный уход, физиотерапию, речевую и трудотерапию, консультации социальных работников, психологов, диетологов и др.

В последние годы в службах помощи на дому утвердился метод работы командой специалистов или междисциплинарной командой. В последние годы в службах помощи на дому утвердился метод работы командой специалистов или междисциплинарной командой. Требования, адресованные междисциплинарной команде, работающей на дому:

• • интеграция и координация профессионалов;
• • преодоление коммуникационных барьеров при использовании профессиональных терминов;
• • выявление лидера, «медиатора» и «модератора» в коллективе;
• • признание и уважение профессиональных способностей;
• • учет проблем профессиональной иерархии;
• • уважение различий в квалификации и учет интересов членов команды.

Практика работы команды в системе помощи на дому сопряжена с риском конфликтов, соревнования и слабей координацией. Развитие помощи на дому ассоциируется с уменьшением использования домов ухода и других аналогичных институтов

Основные системы по оказанию наиболее важных видов услуг пожилым и престарелым людям получили название «формальных» и «неформальных». К формальным услугам относятся государственные, благотворительные, частные учреждения и агентства, а к неформальным - члены семьи, друзья и соседи. Характерная особенность оказания формальных услуг в развитых западных странах и США в том, что они оказываются по месту жительства пожилых и престарелых людей.

В США в 70-е гг. были выделены дотации на осуществление исследовательских программ для престарелых, включая организацию дневных центров по уходу. Смысл эксперимента состоял в том, чтобы изыскать более дешевые альтернативы уходу на дому.

В последние десятилетия в Америке много усилий было направлено на увеличение числа центров дневного ухода и увязывание их в единую сеть услуг в рамках общины.

В настоящее время, кроме центров дневного ухода, в зарубежных странах существуют учреждения, которые предлагают не только временное, но постоянное проживание.

Заслуживают внимания приюты семейного типа для пожилых и престарелых лиц, проживающих вне семьи в США. Они получили большое распространение. Они могут быть различной формы, но общие черты в них следующие:

• 1. помощь оказывается частным лицом, предоставляющим свой дом, но не являющимся родственником;
• 2. за определенную плату пожилому человеку предоставляется комната, помощь в преодолении трудностей, защита , обеспечение лекарствами;
• 3. приют должен быть небольшим для создания теплой семейной атмосферы;
• 4. наблюдение и контроль попечительства осуществляется профессионалами из штата агентства, которое руководит этой программой обслуживания пожилых лиц. Из перечисленных элементов неизменным остается лишь первый, остальные же варьируются. Например, в одном приюте может 2- старика, а в другом - 10. Нет строгих критериев отбора лиц, оказывающих помощь. В некоторых штатах не предъявляется высоких требований для подготовки персонала, другие же, напротив, уделяют обучению персонала большое внимание.

Частота контрольных визитов штатных работников также различна. Одни программы предлагают еженедельный контроль, другие - ежемесячный.

Дома для престарелых людей семейного типа обслуживают, главным образом, три категории населения: психически больных, умственно отсталых, старых и больных людей. Такие учреждения представляют собой нечто среднее между государственным приютом и семьей. Они предназначены для, тех, кто не может жить самостоятельно. Их преимущества по сравнению с государственными приютами в том, что в них создается теплая семейная атмосфера, есть возможность индивидуального ухода, возможность общаться и поддерживать отношения с семьей. В них также ниже стоимость услуг, чем в специализированных государственных приютах.

Вопросами социальной поддержки пожилых людей в США системно занимаются специализированные общественные объединения. Они отстаивают необходимость увеличения ассигнований на помощь престарелым, добиваются повышения пособий по социальному страхованию, снижения стоимости медицинского обслуживания и жилья для пожилых. В стране действуют десятки общенациональных организаций пожилых американцев, среди которых наиболее крупными являются: Американская ассоциация пенсионеров, Национальный альянс пожилых граждан, «Седые Пантеры» и другие [6].

Важной стороной деятельности названных организаций служит лоббирование законодательных решений на различных уровнях власти, требование от властей штатов улучшения работы лечебных заведений, проведение широких общенациональных кампаний, направленных на усиление внимания федерального правительства к решению проблем пожилых граждан. Значительную помощь ассоциативным организациям в их благородном деле оказывают государственные органы США, учреждая и финансируя специальные гранты. На уровне конгресса утверждаются федеральные программы грантов.

Программы и проекты для нуждающихся пожилых людей, действующие в США:

• • службы по защите пожилых людей (с 60-х гг. XX в. существует в каждом штате).
• • программа пожилого пенсионера - волонтёра.
• • фостерная программа пожилых «родителей».
• • корпус обслуживания пенсионеров.
• • центры дневного пребывания для пожилых людей (в каждом городе).
• • Проект по уходу за домами пожилых людей (услуги по ремонту домов).
• • программы по питанию, «еда на колёсах».
• • дом сестринского ухода с адвокатскими услугами.
• • телефон социально - психологической помощи.
• • специальные программы уменьшения федеральных налогов.
• • программа «Специальные цены на транспорт».
• • программа выбора в общине.
• • межпоколенные программы, хосписные программы [11, с. 110].

Следует отметить, что за рубежом существуют организации, с которыми НАСР координирует международные усилия в социальной работе с пожилыми людьми. Например, с международной федерацией пожилых людей, американской ассоциацией по международным проблемам старения.

Ассоциация организует и координирует несколько национальных программ и проектов для нуждающихся пожилых людей, деятельность национальных социальных служб.

Их основное содержание:

• 1. Службы по защите пожилых. По данным американского госдепартамента, ежегодно сотни тысяч пожилых американцев подвергаются насилию, остаются без присмотра в своих семьях. Эти люди не могут помочь себе в удовлетворении самых обычных человеческих потребностей: пище, сне, уходе за собой и др. Целенаправленно заботиться о таких людях в США начали в 50-е годы прошлого века. В 60-е годы были проведены исследования и организованы проекты и программы по защите пожилых. В 1968 году обобщены результаты работы с пожилыми в 20 общинах, чей опыт рекомендован к распространению по всей стране. В настоящее время в каждом штате есть службы по защите пожилых, которые финансируются в соответствии со статьей 3 закона о пожилых американцах 1965 года и статьей 20 закона о социальном обслуживании. Технология их работы такова. Служба получает информацию о случаях насилия над пожилыми и расследует ее. Эта информация конфиденциальна. Если служба считает, что случай нарушает закон штата о насилии, то направляется социальный работник, который расследует это дело (в безотлагательных случаях - в течение 24 часов). Клиенту предоставляются все услуги кризисного характера. Если случай насилия не доказан, то клиенту предоставляется весь набор социальных и медицинских услуг, которые община может ему предоставить и в которых он нуждается. Пожилой человек может отказаться от этих услуг. Отдельно рассматриваются случаи, когда человек недееспособен, и решение принимает суд.
• 2. Программа пожилого пенсионера-волонтёра (ПППВ), предоставляемая Корпорацией национального и общинного обслуживания, соответствует интересам и умениям американцев в возрасте 55 лет и старше, которые заинтересованы в решении проблемы общины. Волонтеры программы выбирают, как и где они могут принести пользу общине, в общей сложности 40 часов в неделю. Программа предоставляет возможность реализовать себя всем пожилым, кто этого желает.
• 3. Фостерная программа пожилых родителей. Эта федеральная программа создана в 1965 году и предлагает пожилым людям, старше 60 лет, имеющим ограниченный бюджет, возможность оказать помощь и поддержку детям, требующим особого ухода. Это дети, живущие далеко от родителей, молодые матери, жертвы СПИДа, несовершеннолетние правонарушители, жертвы насилия и беспризорности, имеющие специальные или исключительные потребности. Такие пожилые люди, волонтеры обучаются и помогают детям 4 часа в день, 20 часов в неделю.
• 4. Корпус обслуживания пенсионеров возник в 1993 году и объединяет более миллиона американцев, которые оказывают помощь пожилым. В сферу его деятельности входят три программы - фостерные семьи, старшего компаньона и пожилого пенсионера. Старшие компаньоны - пожилые люди старше 60 лет, которые работают с более старшими пожилыми, нуждающимися в помощи или испытывающими желание независимо проживать в их собственных домах или общинах. Согласно положению о корпорации национального и общинного обслуживания, старшие компаньоны «помогают клиентам в удовлетворении их естественных потребностей: они предоставляют и обеспечивают дружеское общение для пожилых, находящихся в изоляции, помогают в выполнении простых хозяйственных работ, передвижении и транспортировке пожилых, общении с ними». Старшие, компаньоны обслуживают пожилых, инвалидов и неизлечимо больных.
• 5. Центры дневного пребывания для пожилых граждан. В каждом городе США есть такой центр. Как правило, они расположены в старинном или современном красивом здании и являются государственным или частным учреждением. Работают в них как специалисты, так и волонтеры. Финансируются центры муниципальными или частными социальными службами. Руководит центром совет директоров и попечителей. Профессиональные работники предоставляют некоторые медицинские услуги: флюорографию, измерение давления, которые относятся к сфере деятельности медицинского персонала и госпиталей. Специалисты- социальные работники организуют мероприятия по спортивной арттерапии, массажу и др. Развлекательные программы организуют местные организации, это - концерты, поездки по историческим местам, спектакли и сезонные мероприятия, например, подготовка к Рождеству. Многие города, чаще всего небольшие, организуют совместные мероприятия, где их участникам, живущим в относительной изоляции, предоставляется возможность пообщаться со сверстниками из других общин. Наиболее интересные в плане организации деятельности центры, превращаются в клубы для пожилых и работают по принципу клубов: прием в члены клуба, поддержание имиджа клуба, атрибуты клуба (одежда, головные уборы, значки и знаки и др.). Такие клубы называются клубы «золотого возраста».
• 6. Проекты по уходу за домами пожилых, услуги по ремонту домов. Многие пожилые люди, живущие отдельно от семьи, нуждаются в помощи специалистов-строителей и ремонтников, которые помогают им содержать жилище в порядке. Проекты предоставляют пожилым определенные льготы в организации ухода за их жилищем.
• 7. Программы по питанию, еда на колесах. Национальная программа по питанию создана в 1972 году в соответствии с законом 1965 года, его статьями 3 и 6. В соответствии с этим законом штаты должны предоставлять питание пожилым через его организацию в центрах для пожилых или церквах, доставку пищи домой (еда на колесах). Государственный департамент США по пожилым, который курирует эти программы, оказывает помощь гражданам, пожилого возраста с низким доходом, тем, кто живет один и из так называемой группы риска

Дом сестринского ухода с адвокатскими услугами интересен в том плане, что медицинские сёстры, прошедшие специальную геронтологическую подготовку, оказывают также и адвокатские услуги, связанные с расчётом оплаты за лечение, улаживание дела с наследством и другие. Отличительной чертой американской модели социальной работы является децентрализация системы социальной помощи. А это значит, что реальная организационная деятельность по обеспечению социальных федеральных программ осуществляется непосредственно на уровне штатов и муниципалитетов.

Именно здесь, во взаимодействии с органами общественного самоуправления, проводят основную работу и многочисленные ассоциативные организации. Власти штатов, например, осуществляют доплату к федеральной пенсии по старости, а местные самоуправления устанавливают скидки на проезд в городском транспорте для пожилых и инвалидов, которые, как правило, составляют 50 % стоимости билета.

Как и в других странах, в США также имеются проблемы с социальным обеспечением пожилых. Например, почти треть домов для престарелых не соответствует необходимым стандартам безопасности и качества. Одна из причин, этого - многие дома престарелых находятся в частном владении. Поэтому государство вынуждено лицензировать и инспектировать их деятельность. Другая проблема состоит в том, что на пожилых американцев (12 % населения) идет треть всех национальных расходов на здравоохранение. В то же время более 30 млн. граждан в более молодом возрасте не имеют страхования здоровья [4].

Большинство домов по уходу в США относительно небольшие, в среднем на 80 коек. Около 75 % из них - частные, коммерческие, около 15 %- частные некоммерческие, финансируемые этническими, религиозными и благотворительными организациями. Медико-социальная помощь пожилым на уровне общины (микрорайона) предоставлена такими видами услуг, как помощь на дому, центры дневного пребывания, центры психического здоровья, центры пожилых, хосписы [8, с. 272-273].

Помимо обычных центров дневного пребывания для престарелых в США быстрыми темпами развивается сеть специальных платных центров, предназначенных для оказания социально-бытовой и медицинской помощи пенсионерам-инвалидам, в частности, страдающим тяжелыми заболеваниями нервной системы. Лица, посещающие такие, центры обеспечиваются диетическим питанием, получают физиотерапевтические процедуры, занимаются лечебной гимнастикой, трудотерапией, к их услугам логопед.

Большое внимание уделяется организации досуга, - организуются экскурсии, танцы, щадящие спортивные игры, беседы или диспуты на различные темы с привлечением врачей, психиатров, сексопатологов, работает салон красоты. Кроме этого, немаловажное значение придается, и возможности освобождения родственников инвалидов от необходимости постоянного ухода за ними, в ближайшие годы в стране может быть создано около десяти тысяч центров подобного типа.

в работе западных общественных и государственных структур социальной помощи значительный акцент делается на добровольческую работу в community. Под community понимается общность людей, живущих на одной территории (в маленьком городе или одном районе большого города). Подразумевается, что люди, входящие в одну общину, контактируют между собой, готовы помогать друг другу и принимать совместные решения о жизни community.

Именно на community рассчитана деятельность дневных центров (Day Care Centres). В этих дневных центрах действуют ланчен-клубы, мастерские, могут предоставляться услуги медицинского обслуживающего персонала, преподавателей для дальнейшего образования. Дневные центры, как правило, располагаются вблизи мест проживания обслуживаемых лиц и в районах с хорошим транспортным сообщением. Их посещают жители данного района - общины. И добровольцы, работающие в центре, как правило, тоже проживают в этом районе. Возникают тесные социальные связи между жителями всех возрастов одного района.

Анализируя зарубежный опыт организации стационарной помощи пожилым, можно сделать вывод, что наиболее экономически выгодным оказалось функционирование дневных стационаров, долговременных больниц для престарелых, домов сестринского ухода и др.