Сахарный диабет

Сахарный диабет (сахарная болезнь) — заболевание эндокринного характера, связанное с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением обмена веществ, преимущественно углеводного.

Диабет — достаточно широко распространенное заболевание: по разным данным, им страдает от 6 до 9% взрослого населения и даже до 1% детей. Статистика свидетельствует, что в развитых странах количество больных сахарным диабетом имеет неуклонную тенденцию к возрастанию.

Этиология заболевания. В большинстве случаев сахарный диабет имеет генетически обусловленное происхождение, которое может проявляться как в нарушении синтеза и выделения инсулина, так и в изменении чувствительности периферических тканей к инсулину или его разрушении тканевыми антагонистами.

Несомненное значение в развитии диабета имеет наследственная предрасположенность, однако реализуется она лишь при сочетании определенных условий, основными среди которых являются дефицит движения, растущий жизненный уровень и избыточное и нерациональное питание.

Одним из главных провоцирующих развитие диабета факторов является излишнее потребление рафинированного (очищенного) сахара^[1].

Различают две формы сахарной болезни:

• 1) диабет первой формы, или детский и подростковый (ювенильный), — заболевание врожденное, протекающее, как правило, в более тяжелой форме, с ярко выраженными симптомами, но лечащееся в общем принципиально так же, как и взрослый диабет;
• 2) диабет второй формы появляется лишь в достаточно пожилом возрасте, поэтому его считают возрастным.

Патогенез сахарного диабета. В патогенезе сахарного диабета чаше всего основным фактором является инсулиновая недостаточность, что приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и водноминерального обмена, так как инсулин является гормоном, сказывающимся на всех сторонах обмена веществ.

При сахарном диабете развивается усиленная продукция глюкозы из продуктов промежуточного обмена белков, жиров и углеводов. Однако при этом из-за недостатка инсулина этот избыточный углевод не может пройти через клеточную мембрану — и клетки страдают от его дефицита. Не способная к усвоению глюкоза увеличивает свое содержание в крови (гипергликемия), и часть ее через почечные фильтрующие механизмы попадает в мочу (глюкозурия).

Глубокие биохимические нарушения обменных процессов приводят в конечном счете к тяжелому поражению внутренних органов и нервной системы больного. Диабет часто сочетается с повышением холестерина в крови, понижением функций щитовидной железы и надпочечников, обменными нарушениями, заболеваниями сердца, подагрой, остеохондрозом, ожирением, обострениями в дыхательной системе и т.д. Часто возникают точечные кровоизлияния, связанные с разрывом сосудов, в том числе и в сосудистой системе глаза. Из-за замедленного течения процессов синтеза белков заметно затягиваются процессы регенерации поврежденной ткани. У больного развивается астения (повышенная утомляемость), депрессия (угнетенное состояние) и многие другие явления. В кишечнике активизируется брожение избытка углеводов и меняется его биохимическая среда, что ведет к подавлению кишечной флоры и гниению белков.

У диабетиков повреждаются стенки сосудов, нарушается обмен веществ, появляются мучительный зуд кожи и плохо поддающиеся лечению кожные инфекции (фурункулы), снижается иммунитет организма.

Диабетические изменения развиваются в почках и печени, у больных часто возникают различные инфекции, фурункулез. Следствием нарушения обмена веществ (при отсутствии лечения) являются обмороки, общая функциональная слабость и ее возрастание вплоть до летального исхода (диабетическая кома).

Клиника. Заболевание часто начинается остро, с диабетической комы, но может развиваться и постепенно.

Так как кровь фильтруется почками, то увеличенное количество сахара попадает и в мочу. Его выход из организма сопровождается и потерей жидкости, поэтому больные диабетом ощущают постоянное чувство жажды, при этом учащаются позывы к мочеиспусканию (полиурия) — эти симптомы зачастую являются первыми признаками заболевания сахарным диабетом.

В сутки у диабетиков с мочой может выводиться 500 и более граммов сахара. Этим объясняется быстрая потеря веса, «усыхание» и снижение работоспособности. Как результат, организм испытывает потребность в большем количестве пищи. Это относится, как правило, к диабетикам подросткового возраста, в то время как более легкий возрастной диабет в основном встречается у людей с избыточным весом (следствие избыточного питания), в результате чего развитие заболевания часто связывают именно с избыточным весом.

Лечение сахарного диабета строится комплексно, с учетом имеющихся нарушений обмена веществ, и направлено на ликвидацию либо компенсацию инсулиновой недостаточности, нормализацию обменных процессов, восстановление нарушенной физической и умственной работоспособности, предупреждение важнейших патологических изменений внутренних органов, офтальмологических, неврологических нарушений у больного.

Существуют три принципа терапии сахарного диабета.

• 1. Соответствие потребности и потребления сахара — диета с точно рассчитанным содержанием углеводов и адекватно организованная физическая активность.
• 2. Стимуляция выработки организмом инсулина с помощью лекарственной терапии и мышечной работы.
• 3. Введение инсулина (инъекции).

ЛФК в комплексной терапии сахарного диабета способствует более быстрой нормализации обмена веществ, активизации потребления мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает их содержание в крови.

При умеренной по интенсивности кратковременной работе потребление углеводов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной (более 20—30 мин) мышечной работе умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается. Дозированная мышечная работа во время занятий 30-минутной длительности приводит к снижению уровня сахара в крови в связи с ее утилизацией работающими мышцами. Последействие такого эффекта сохраняется в течение относительно длительного времени. Кроме того, благодаря физическим упражнениям происходит повышение активности инсулина, и при его введении на фоне дозированной мышечной нагрузки снижение уровня сахара в крови более выражено, чем в покое. Нормализующее действие физических упражнений проявляется не только по отношению к углеводному, но и к остальным видам обмена веществ.

Задачи ЛФК при сахарном диабете:

• 1) стимуляция выработки инсулина и повышение уровня его активности;
• 2) адаптация больного к инсулиновой недостаточности и повышение устойчивости организма к углеводам;
• 3) нормализация обменных «процессов» в организме;
• 4) повышение общей и профессиональной работоспособности больного.

При компенсированном сахарном диабете больные находятся на диспансерном учете. Им разрешаются занятия физической культурой в группах здоровья, а детям — в специальной медицинской группе, работающей в образовательном учреждении, либо в амбулаторно-поликлинических условиях. Задача таких занятий ЛФК — способствовать стойкой компенсации процесса и поддержанию достигнутого уровня адаптации к физическим нагрузкам.

При выраженных формах сахарного диабета занятия ЛФК проводятся непосредственно в лечебных учреждениях.

Противопоказания к ЛФК при сахарном диабете сводятся к следующим положениям.

• 1. Физические упражнения нельзя применять на фоне плохого самочувствия больного.
• 2. В ЛФК, особенно в ранних периодах, нельзя применять упражнения силового и скоростно-силового характера: при их выполнении образуется значительный кислородный долг, стимулирующий анаэробные энергетические процессы (в частности, гликолиз и распад гликогена) с накоплением молочной кислоты и развитием метаболического ацидоза. При этом может произойти резкое падение концентрации глюкозы в крови (гипогликемия), из-за чего прежде всего страдает головной мозг, клетки которого, не имеющие своих запасов энергетических субстратов, могут впасть в состояние запредельного торможения — и у больного может даже наступить потеря сознания.
• 3. Больному сахарным диабетом противопоказаны физические упражнения с ударами, сотрясениями и т.п., так как возможные в этом случае у него микротравмы из-за медленно текущих процессов регенерации устраняются гораздо труднее.
• 4. В первом периоде ЛФК следует воздержаться от закаливания контрастным методом, сопровождаемом значительным напряжением психики.

Наиболее эффективным средством ЛФК при сахарном диабете является мышечная нагрузка умеренной интенсивности, в которой задействованы средние и крупные мышцы со значительным количеством повторений. При такой работе в единицу времени энергетические траты организма невелики, однако благодаря длительному времени выполнения упражнения суммарный расход энергии оказывается значительным. Аэробный режим работы способствует адекватному усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах со снижением содержания сахара в крови. При легкой и средней тяжести заболевания регулярные тренировки на выносливость повышают эффективность лечения сахарного диабета, стабилизируется уровень содержания глюкозы в крови, в результате чего снижается (в среднем на 25%) дозировка вводимого инсулина.

Во вводном периоде из аэробных упражнений можно начинать с ходьбы и, если позволяет функционал больного, — бег (можно и бег на месте). Его надо выполнять в таком темпе, чтобы пульс находился в пределах 110—140 в мин. Не следует увеличивать скорость бега — это при диабете опасно; поэтому акцент следует сделать на постепенном увеличении нагрузки за счет длительности ходьбы (бега). Главным критерием приемлемости выполняемой нагрузки является самочувствие больного. Необходимо постепенно довести продолжительность движения до 40—60 мин. У одних больных на это потребуется 2—3 месяца, у других — до 6—8 и даже более месяцев. Но у каждого больного должен быть свой, подходящий только для него режим увеличения времени выполнения нагрузки. По мере повышения функциональных возможностей организма все большее место в выполнении упражнений на выносливость должен занимать бег взамен ходьбы.

Бегать лучше всего приблизительно через 1,5—2 ч после еды. Перед бегом можно выпить стакан фруктового или овощного сока. В первом периоде в случае выполнения упражнения вне дома больному следует обязательно брать с собой кусочек сахара, потому что у диабетиков резко колеблется содержание сахара в крови, особенно при мышечной работе.

Между продолжительностью ходьбы (бега) и частотой занятий следует придерживаться соотношения: до 7—10 минут выполнения упражнения — 6 раз в неделю, 15—20 мин — 5—6 раз, 20—30 мин — 4—5 раз, 30—40 мин — 3—4 раза.

В тяжелых стадиях диабета, когда введение инсулина не может контролировать углеводный обмен, бег противопоказан, так как может вызвать опасные колебания концентрации глюкозы в крови.

Помимо упражнений аэробного характера при сахарном диабете в ЛФК используются гимнастические упражнения в сочетании с дыхательными, способствующими активизации сжигания жиров и нормализации их обмена и массы тела.

Конкретный подбор упражнений и режима их выполнения должен определяться двигательным режимом больного, назначаемым на основе оценки общего состояния, клинической картины и выраженности инсулиновой недостаточности.

Массаж при сахарном диабете выполняют через 2—3 часа после приема пищи с использованием всех приемов в принятой последовательности мягко, спокойно, ритмично, без глубокого воздействия. Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 20 до 40 мин, проводят его ежедневно.

Шиацу при сахарном диабете применяют в точках на спине (остистые отростки позвонков C₇Th₉) и в надчревной (эпигастральной) области. Как правило, в области IX—XI грудных сегментов определяется напряжение мышц. Достигаемое с помощью шиацу их расслабление и массаж надчревной области способствуют нормализации функций поджелудочной железы.

• [1] Речь идет не только о сахаре как таковом, но о тех «быстрых», легко всасываемых и также быстро утилизируемых углеводах, которые в большом количестве содержатся в вареньях и джемах, в выпечке и шоколадных батончиках, в муке высшего сорта и т.д.