Основные аспекты организации курортного дела в Советский период

В советский период курорты в России принадлежали в основном государству; санатории, дома и базы отдыха, пансионаты - профсоюзам, министерствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям. Для общего руководства санаторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе профсоюзов были созданы советы по управлению курортами профсоюзов. Санатории и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов. При этом санатории для больных туберкулёзом, детские и некоторые другие санатории содержались за счёт государственного бюджета; лечение больных в этих учреждениях проводилось бесплатно. Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществлялось как за счёт госбюджета и собственных средств курортных учреждений, так и за счёт фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования.

В основу развития курортного дела в России того периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции, и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся. В результате гидрогеологического исследований на территории России было выявлено свыше 5 тыс. источников минеральных вод различного химического и газового состава, свыше 700 озёр и лиманов, богатых лечебными грязями, установлены закономерности распространения минеральных вод и различных типов лечебным грязей и составлены карты их расположения. Разработаны аналогичные карты структуры климата курортов и курортных местностей, выявлено около 450 климатических районов, наиболее ценных для санаторного лечения и отдыха. Всё это способствовало более рациональному планированию развития курортов, строительству грязелечебниц, заводов по разливу минеральных вод и т. д.

С целью обеспечения строгого выполнения правил отвода земельных участков для строительства и расширения санаторно-курортных учреждений; учёта при их сооружении таких важных показателей, как возможная вместимость курорта, имеющиеся запасы природных лечебных средств; соблюдения в первую очередь государственных, а не узковедомственных интересов. Совет Министров СССР принял в 1970 г. постановление «О мерах по упорядочению застройки территорий курортов и зон отдыха и строительства санаторнокурортных учреждений и учреждений отдыха». Предусматривалось, что такие вопросы, как утверждение проектов районной планировки и генеральных планов курортов, расположение здравниц и др., решаются по согласованию с профсоюзными органами. На Центральный совет по управлению курортами профсоюзов были возложены обязанности по координации деятельности санаторно-курортных и оздоровительных учреждений (независимо от ведомственной подчинённости) в вопросах использования природных лечебных средств и факторов и организации курортного режима. Это позволило более эффективно расходовать силы и средства для улучшения состояния бальнеотехнического хозяйства курортов, активизации работы гидрогеологических контрольнонаблюдательных станций и установления рациональной эксплуатации минеральных источников, месторождений лечебных грязей, а также создать единые правила пользования всеми ведомственными и общекурортными учреждениями, лечебными пляжами, курортными парками, обеспечить соответствующий санаторно- курортный режим. Постановлением признано необходимым осуществлять строительство санаторно-курортных учреждений, домов отдыха, пансионатов и баз отдыха преимущественно крупными комплексами, более экономичными в строительстве и эксплуатации. Министерствам и ведомствам предоставлено право по согласованию с центральными (республиканскими) комитетами или советами профсоюзов объединять средства из определённых фондов предприятий и др. нецентрализованных источников и передавать их ВЦСПС для финансирования строительства здравниц с правом последующего преимущественно получения путёвок в них. Утверждены категории курортов общесоюзного, республиканского и местного значения; в перечень общесоюзных включены новые курорты: Пицунда, Нальчик, Бело- куриха, Шмаковка, Нафталан и т. д.

Основные вопросы организации и деятельности, курортов были регламентированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении Положения о курортах» (1973г.), в котором нашли отражение соответствующие положения Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении, земельного и водного законодательств. Был установлен порядок признания определённой местности курортом общесоюзного, республиканского или местного значения; установления границ курорта; утверждения проектов районной планировки и генеральных планов курортов; условий организации и специализации санаторно-курортных учреждений и т. д. Регламентированы и основные требования к охране природных лечебных факторов и санитарному состоянию курортов. Характерная особенность организации санаторнокурортного лечения того периода заключалась в том, что она строилась на строго научных началах. В разработке проблем курортологии принимали участие врачи, гидрогеологи, метеорологи, биологи, физики, химики и другие специалисты. Они разрабатывали научные основы развития и организации курортов, сети санаторно-курортных учреждений, исследовали физико-химические, биологические и др. свойства минеральных вод, лечебных грязей, особенности климата, механизм действия курортных факторов на организм, результаты лечения на курортах, разрабатывали новые методы лечения и методики использования курортных факторов и др. С этой целью, а также для внедрения в практику курортного лечения достижений медицинской науки была созвана сеть научно-исследовательских институтов и лабораторий курортологии. Свыше 30% врачей санаториев проводили научно-практическую работу, обобщали клинические наблюдения. Особое внимание уделялось изучению использования курортных факторов для медицинской реабилитации.

По решению Секретариата ВЦСПС с 1967 г. ряду московских НИИ и клинических кафедр медицинских институтов ежегодно выделялись места в санаториях различного профиля для осуществления научных исследований по проблеме долечивания больных непосредственно после проведения стационарного лечения, а также для научной разработки методик и показаний к лечению в санаториях. Анализ этой работы свидетельствует о большой эффективности такого этапного лечения. В частности, было установлено, что трудоспособность больных после перенесённого инфаркта миокарда и долечивания в санатории восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем амбулаторном лечении без пребывания в санатории. В связи с этим в Постановлении ЦК КПСС и СовМина СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977 г.) было предусмотрено выделение органам здравоохранения для долечивания больных, перенёсших острый инфаркт миокарда, по 50 тыс. санаторно-курортных путёвок ежегодно, с бесплатной выдачей их больным за счёт бюджета социального страхования. На базе кардиологических санаториев, расположенных вблизи промышленных центров и крупных городов, было открыто свыше 60 специализированных отделений почти на 3 тыс. коек, в т. ч. в санаториях «Подлипки» и «Переделкино» (в Подмосковье), «Чёрная речка» и «Репино» (близ Ленинграда), «Октябрьское ущелье» (вблизи Саратова), «Амурский залив» (близ Владивостока), «Зелёный город» (около Г орького), «Звезда» (близ Киева) и др. Больным, направляемым на долечивание в санаторий после перенесённого острого инфаркта миокарда, выдавались листки временной нетрудоспособности на всё время пребывания их в санатории.

Рациональному использованию кадров высококвалифицированных специалистов и наиболее эффективному применению современной медицинской аппаратуры, улучшению лечебно-диагностической работы способствовала организация на многих курортах централизованных, достаточно хорошо оснащённых общекурортных или «кустовых» клинических и биохимических лабораторий, рентгеновских центров, кабинетов функциональной диагностики, психотерапии, аллергологии. На отдельных курортах были автоматизированы сбор, передача и обработка медицинской информации, внедрены методы радиобиотелеметрии для дистанционных функциональных исследований состояния больных во время занятий лечебной физкультурой, морских купаний, дозированной ходьбы. На всех крупных курортах и в курортных местностях, где было сосредоточено большое число санаторно-курортных учреждений, организовывались базовые санатории - консультативно-методические центры.

Развитие советской курортологии создало научную базу для успешного использования курортных ресурсов в лечебнопрофилактических целях. По характеру ведущих лечебных факторов выделялись 3 основные группы курортов (курорт бальнеологический, курорт грязевой и курорт климатический). Деление курортов на эти группы условно, так как многие из них располагают двумя и даже тремя основными природными лечебными факторами и являются бальнеогрязевыми, климатобальнеологическими и т. д. Вместе с тем. специализация курортов (связанная с наличием того или иного природного лечебного фактора) и санаториев и специализированное обслуживание (регламентировалось показаниями к лечению) определённых контингентов больных было одним из важнейших направлений в организации курортного дела советского периода. К наиболее богатым природными лечебными факторами районам относились Кавказ и Закавказье, Урал, Алтай, Забайкалье, Средняя Азия и Казахстан, Крым, Карпаты, Одесская область.

Совершенствование санаторно-курортной помощи и условий для отдыха трудящихся опиралось на развитие соответствующей материальной базы: только за годы 10-й пятилетки (1976-1980 гг.) были построены и введены в эксплуатацию санатории, пансионаты и дома отдыха профсоюзов на 70 тыс. мест; всего в профсоюзных учреждениях за эти годы лечилось и отдыхало около 47 млн. чел.; на строительство, благоустройство и оснащение профилактических санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха в 1976-1980 гг. было израсходовано около 1 млрд. руб. Экономически оправдали себя в тот период строительство и эксплуатация таких крупных комплексов, рассчитанных на 1 тыс. и более мест, как объединения пансионатов в Адлере (7 тыс. мест), Пицунде (3 тыс. мест), санатории «Ленинские скалы» в Пятигорске (1300 мест), «Пикет» в Кисловодске (1200 мест), пансионат «Буревестник» на Горьковском море (1000 мест) и многие другие. Расширение сети санаториев и учреждений отдыха в р-нах Сибири, Урала, Дальнего Востока, Казахстана и Средней Азии, в Центральных областях России сделало санаторно-курортную помощь более доступной населению.

В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждения на курортах - санаторий, где в лечебно-профилактических целях применяют природные лечебные факторы в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения. Всё большее значение приобретают также местные (расположенные вне курортов) санатории особенно для больных, которым рекомендовано пребывание в привычных климатических условиях или противопоказаны дальние поездки.

Санатории для взрослых и для детей были либо однопрофильными - для лечения однородных заболеваний, либо многопрофильными, состоящими из нескольких специализированных отделений. Основная специализация, проведённая с учётом требований медицинской науки и потребности населения в санаторно-курортном лечении, предусматривала санатории для больных с заболеваниями органов кровообращения; пищеварения; дыхания (нетуберкулёзного характера); движения; нервной системы, обмена веществ; почек и мочевых путей; гинекологическими заболеваниями; кожными заболеваниями. Имелись санатории и отделения более узкого профиля, куда больных направляли согласно специально разработанным медицинским показаниям. Например, были созданы специализированные санатории для лечения больных с активными формами туберкулёза лёгких, костно-суставным туберкулёзом и т. д. Функционировали специализированные санатории для климатического лечения воспалительных заболеваний почек: «Байрам Али» (Туркм. ССР), «Ситораи Махи-хаса» (Узб. ССР), а также «Киев» (Ялта), «Ян- ган-Тау» (Башк. АССР) и др. Для лечения больных с последствиями травм (заболеваний) позвоночника и спинного мозга на курортах были организованы санатории и отделения: им. Н.Н. Бурденко (Саки), «Славянский» (Славянок), «Латвия» (Ке- мери) и др. Имелись также специализированные санатории для лечения больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания нетуберкулёзного характера (пневмокониозы), бронхиальной астмой, диабетом и др. В соответствии с установленным профилем санаторий оборудовался лечебными и диагностическими кабинетами и обеспечивается квалифицированными вра- чами-специалистами.

Сроки лечения больных в санаториях дифференцировались главным образом в зависимости от характера и тяжести заболевания и типа курорта; они варьировали, как правило, от 20 до 45 дней. Так, на климатических курортах и в пригородных санаториях, где проводилось лечение больных с заболеваниями органов дыхания (нетуберкулёзного характера) и функциональными расстройствами нервной системы, срок лечения был 24 дня; в санаториях и отделениях для лечения больных с профессиональными болезнями лёгких - 30 дней; для больных с последствиями травм и заболеваниями спинного мозга - 45 дней, и т. д. В ряде случаев по медпоказаниям врачебные комиссии санаториев продлевали сроки лечения (дополнительное пребывание в санатории оплачивалось за счёт организации, направившей больного на лечение, или за счёт самого больного). Сроки пребывания больных в санаториях туберкулёзного профиля - индивидуальные, в зависимости от состояния больного, нередко длительные.

Наряду с санаторным, на многих курортах организовывалось амбулаторно-курсовочное лечение больных, которое осуществлялось главным образом курортными поликлиниками, располагавшими необходимыми лечебнодиагностическими кабинетами и лабораториями, квалифицированными врачебными кадрами. Размещались амбулаторные больные в пансионатах, гостиницах и в арендованных у местных жителей помещениях, питались в диетических столовых курортов. При наличии соответствующих условий их прикрепляли для лечения и питания к санаториям. На амбулаторно-курсовочное лечение направлялись главным образом больных, не нуждающихся в соблюдении санаторного режима (более лёгкие формы заболеваний). Вся деятельность курортов и санаториев должна была подчиняться требованиям лечебного процесса и рационального для больных и отдыхающих режима.

Санаторно-курортное лечение являлось лишь одним из этапов лечения больного, оно должно было быть согласовано с предшествовавшими и последующими лечебнопрофилактическими мероприятиями. Его эффективность в значительной степени определялось правильным отбором больных на курорты и в санатории, который осуществлялся органами здравоохранения согласно установленному М3 СССР порядку. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению разрабатывались научно-исследовательскими институтами и утверждались М3 СССР. Больной не мог быть принят в санаторий без санаторно-курортной карты, которая содержала медицинские рекомендации лечащего врача и зав. отделением (гл. врача) больницы или любого другого лечебного учреждения, направляющего его на санаторно-курортное лечение. Эти рекомендации учитывали стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, результаты обследования больного непосредственно перед направлением в санаторий и предшествующего лечения в поликлинике или стационаре, сложность поездки на курорт (отдалённость от места жительства, пересадки и др.), климатические особенности курорта, вероятные погодные условия сезона, когда больной будет находиться на лечении в санатории. Был принят следующий порядок направления больного в санаторий. Врач выдавал ему на руки справку (по утверждённой форме) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года (лето, любой сезон и т. п.). Эта справка не заменяла санаторно-курортной карты и не давала больному права быть принятым на лечение в санаторий или на амбулаторно-курсовочное лечение. Она выдавалась лишь для представления по месту получения путёвки: в профсоюзный комитет, где оставалась после выдачи путёвки. Получив путёвку, больной посещал лечащего врача, который проверял соответствие путёвки медицинским рекомендациям, заполнял и выдавал больному санаторно-курортную карту. Срок действия справки и санаторно-курортной карты составлял 2 месяца. Установленный порядок выдачи санаторно-курортных карт обеспечивал правильный отбор больных на санаторно-курортное лечение. Для больных туберкулёзом был принят иной порядок отбора на санаторно-курортное лечение - их направляли районные (городские) противотуберкулёзные диспансеры. В детские санатории больных направляли спец, санаторно-курортные отборочные комиссии, функционирующие при детских поликлиниках, детских отделениях, противотуберкулёзных и психоневрологического диспансерах и т. д.

Санаторно-курортные учреждения для детей были специализированными, располагали светлыми, благоустроенными корпусами, спортплощадками, бассейнами, учебными и игровыми помещениями. Предусматривалось рациональное сочетание лечения, учебно-воспитательной работы и отдыха. Поскольку детские санатории принимали детей в возрасте от 1 года (на курортах, как правило, от 5 лет) до 14 лет включительно, а в санатории для взрослых принимались лица, достигшие 16 лет, профсоюзы начиная с 1964 г. создали специализированную сеть санаториев и отделений для подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Была создана также сеть санаториев для родителей с детьми (в ведении профсоюзов), где получали лечение и дети и родители. Такие санатории функционировали и строились (в т. ч. за счёт средств от проведения Всесоюзных коммунистических субботников) в Крыму и на Кавказе (Анапа, Евпатория, Ессентуки, Же- лезноводск, Кисловодск, Пятигорск, Сочи), на курортах Кульдур (Хабаровский край), Моршин (Львовская обл.) и в других районах страны.

С 1971 г. началась организация совершенно нового типа детских оздоровительных учреждений - специализированных санаторных пионерлагерей круглогодичного действия, их строительство велось крупными комплексами. Они были предназначены для ослабленных или страдающих начальными формами заболеваний, главным образом органов дыхания (нетуберкулёзного характера), детей, которые проходили здесь курс комплексного курортного лечения и одновременно учились по программе общеобразовательной школы. Крупные специализированные санаторные пионерлагеря функционировали в Анапе, Евпатории и на других курортах.

В целях более широкого лечебного использования курортных факторов по месту жительства, в привычных климатических условиях, без отрыва от работы было начато строительство городских водогрязелечебниц в крупных городах и центрах на базе выведенных на поверхность минеральных вод и близко расположенных залежей лечебных грязей. Такие учреждения стали действовать в Краснодаре, Омске, Саратове; Иркутске, Липецке, Магнитогорске, Перми, Саранске, Хабаровске, Чебоксарах, Якутске и др.

В СССР получил распространение особый тип лечебнопрофилактических учреждений - санаторий-профилакторий, где трудящиеся получали лечение в свободное от работы время. Санатории-профилактории оснащались достаточно современным медицинским оборудованием за счёт своих предприятий, в них наряду с медикаментозным лечением применяли, в частности, бальнео- и физиотерапию. Как и в санатории, в них направляли больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, его обострения и осложнений. Организация профилактической и лечебнооздоровительной работы в санаториях- профилакториях проводилась с учётом специфики производства и условий труда.

Важной проблемой курортного дела являлось повышение профилактической и оздоровительной роли учреждений отдыха. Продолжалось развитие и укрепление материальной базы пансионатов и домов отдыха, благоустраивались здания, территории, парковое и водное хозяйства, строились спортивные сооружения. Во многих учреждениях отдыха были созданы зубоврачебные кабинеты, кабинеты физиотерапии (а в северных и восточных районах страны - фотарии), плавательные бассейны с использованием природных термальных вод.

В 1978 году Президиум ВЦСПС принял специальное постановление «О мерах по дальнейшему развитию семейного отдыха». В нём были определены конкретные задачи по расширению сети и благоустройству учреждений для отдыха семьями, совершенствованию методов организации такого отдыха, повышению культуры обслуживания отдыхающих. В 1981 г. семейный отдых обеспечивали около 340 пансионов и домов отдыха (свыше 120 тыс. мест), турбаз и гостиниц (50 тыс. мест). В их числе достаточно комфортабельные на тот период крупнейшие объединение пансионатов в Адлере; пансионаты «Восток-6» и «Буревестник» (на 1 тыс. мест каждый) близ Ленинграда; дом отдыха «Монино» (1 тыс. мест) близ Москвы и многие другие. В каждой союзной республике и почти во всех краях и областях России были созданы здравницы профсоюзов для семейного отдыха. Путёвки выделялись трудящимся на льготных условиях или бесплатно в целом на семью (независимо от места работы остальных членов семьи). Принимались дети (с родителями) в возрасте от 4 до 15 лет. Была создана соответствующая оздоровительная база; оборудованы аэросолярии, пляжи, спортивные и игровые площадки. Предусматривался дополнительный штат врачей-педиатров и воспитателей. Наряду с пансионатами и домами отдыха, находившимися в ведении профсоюзов, министерств и ведомств, была создана и развивалась быстрыми темпами сеть баз отдыха предприятий (в 1981 г. свыше 6 тыс. на 634 тыс. мест). В них также создавались условия для отдыха семьями.

Получило дальнейшее развитие организация отдыха трудящихся, приезжающих на курорты без путёвок. На многих курортах (например, Анапа, Туапсе, Юрмала, Пярну) хозрасчётные организации (с участием исполкомов местных Советов народных депутатов) оказывали помощь приезжающим в размещении, организации питания, культурно-бытовом и медицинском обслуживании.

Нарастали масштабы проводимой в стране работы по улучшению санаторно-курортной помощи и отдыха трудящихся. Только за годы 10-й пятилетки в районах Сибири, Урала и Дальнего Востока было сдано в эксплуатацию свыше 9 тыс. мест в здравницах профсоюзов (вдвое больше, чем за годы 9-й пятилетки в 1971-1975 гг.) и израсходовано на эти цели свыше 160 млн. руб.

Расширялись и благоустраивались курортные зоны на побережьях Чёрного и Азовского морей, в Карпатах, на Рижском взморье, в Азербайджане и т. д. Увеличивалось число не только санаторно-курортных учреждений, домов отдыха, пансионатов и профилакториев, но и гостиниц в туристских и курортных центрах, зонах массового отдыха.

Осуществлялось дальнейшее развитие городов-курортов Сочи и Кисловодска, строительство на курортах Черноморского побережья Крыма. Были утверждены генеральный план развития Большой Ялты, планировка курорта Иссык-Куль. Это способствовало комплексно-целевому решению проблем градостроительства, развития промышленности и сельского хозяйства в районах, где курортное дело являлось профилирующей отраслью народного хозяйства. Были приняты постановления о дальнейшем развитии санаторно-курортных и туристских учреждений Литвы, Молдавии, Туркмении. Узбекистана и о развитии курорта Пицунда в Грузии. В широких масштабах осуществлялись меры по капитальному ремонту и благоустройству санаторно-курортных учреждений профсоюзов и ведомств с целью повышения комфортабельности, создания наилучших условий отдыха трудящихся.

Постановлением ЦК КПСС, Советом Министерств СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно- курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982 г.) было намечено в 1981-1985 гг. построить санатории и учреждения отдыха на 60 тыс. мест и затратить на эти цели около 1 млрд, руб.; осуществить строительство в первую очередь специализированных санаториев для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, движения и опоры, пищеварения, нервной системы, почек и др.; расширить сеть санаториев для родителей с детьми, развивать семейный отдых. Принято решение о дальнейшей реконструкции действующих здравниц, повышении степени их благоустройства. В целях обеспечения больных санаторно-курортным лечением в районах их постоянного проживания значительные капиталовложения были направлены на строительство санаторнокурортных учреждений на курортах республиканского и местного значения в Сибири, на Дальнем Востоке, в Европейской части РСФСР, в Средней Азии и Казахстане. Повышение качества обслуживания больных и отдыхающих на курортах основывалось на широком внедрении в медицинскую практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда, более полном использовании природных лечебных факторов, методов диетического питания и лечебной физкультуры.

Централизованная система планирования и управления санаторнокурортным комплексом обеспечивала его независимость от рыночных механизмов, создавая условия стабильною существования. Однако эти условия не стимулировали повышения качества предоставляемых услуг, обеспечивали экстенсивное развитие, без постоянного улучшения качественных параметров.

К концу 80-х годов прошлого века в экономике курортного комплекса нарастали застойные явления, средств на расширенное воспроизводство здравниц не хватало. Основные фонды старели и требовали капитального ремонта. Уровень комфортности многих здравниц также не соответствовал меняющимся требованиям в этой сфере. Качество сервиса не выдерживало критики.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >