Суточный мониторинг pH желудка

Суточный мониторинг pH осуществляется с помощью приборов типа Гастроскан-24или ГастросканГЭМ. В комплект входят: компактный носимый блок регистрации pH, к которому подключается рН- метрический зонд, и компьютер с программным обеспечением. Панель носимого блока регистрации pH имеет специальные кнопки, нажимая на которые пациент регистрирует в памяти прибора время возникновения и длительность болей, диспепсических явлений, приема пищи, лекарственных препаратов и других событий.

Гастроскан-24 представляет собой портативное, носимое, записывающее устройство для регистрации значений pH в течение 24 ч. Интервал измерений - от 1,1 до 9,2 pH. После окончания исследования прибор подключается к компьютеру и передает на него всю собранную информацию (Рис. 7).

Рис. 7. Аппарат для суточного мониторинга pH желудка «Гастроскан-24».

Суточный мониторинг лучше начинать в 12 часов дня. Для проведения исследования пациенту трансназально вводится pH-зонд, наружный диаметр которого равен 2,2 мм. Референтный электрод закрепляется в подключичной области. В зависимости от поставленных задач электроды (их обычно 3) можно расположить в антральном отделе, теле, кардиальном отделе желудка и в нижней трети пищевода (под рентгенологическим контролем или по меткам на зонде). pH-зонд подключается к ацидогастрометру, закрепленному на поясе пациента. Проводятся измерения в соответствии с инструкцией на прибор.

Вывод анализируемой информации по каждому исследуемому пациенту осуществляется в графическом и текстовом режимах. В графическом режиме имеется возможность вывода pH-грамм в виде графиков с изменяемым масштабом изображения (Рис. 8). Текстовый режим представлен максимальными, минимальными и средними значениями pH за заданные промежутки времени, таблицей параметров по ДеМеестеру и другой информацией.

Рис. 8. pH-грамма суточного мониторинга pH желудка.

Суточный мониторинг pH позволяет:

• •выявить наличие патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР);
• •оценить эффективность пищеводного клиренса;
• •сопоставить возникновение клинических симптомов ГЭР с колебаниями внутрипищеводного pH;
• •оценить эффект антисекреторных и прокинетических препаратов;
• •оценить суточный ритм и интенсивность секреции соляной кислоты;
• •соотнести возникновение симптомов заболевания с колебаниями внутрижелудочного pH;
• •дифференцировать загрудинную боль кардиального и «некардиального» генеза.

Гастроскап-ГЭМ может использоваться в 4 режимах:

• •суточное исследование только кислотности в единицах pH одновременно в трёх точках верхних отделовжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• •суточное совместное исследование кислотности и МЭФ;
• •до 32-хстандартных (40 минутных) исследований МЭФ; •суточное исследование только МЭФ. Исследование МЭФ проводится для пяти отделов ЖКТ: желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок - путем регистрации электрических сигналов от этих органов с трех накожных хлорсеребряных неполяри- зующихся электродов.

Результаты измерений непрерывно запоминаются в памяти носимого блока. По окончании обследования результаты передаются в персональный компьютер (ПК) и запоминаются в базе данных. Использование прибора Гастроскан-ГЭМ позволяет: •просмотреть на экране монитора ПК регистрацию и результаты анализа pH-грамм и электрогастроэнтерографического сигнала по заданным параметрам. Периферическая компьютерная электрогастроэн- терография позволяет получать объективную информацию о состоянии электрической активности всех отделов ЖКТ;

• •подготовить протокол анализа результатов;
• •вывести все результаты на печать;
• •оптимально подбирать лекарственную терапию и изучать механизмы воздействия лекарственных препаратов;
• •оценить эффективность проводимого лечения;
• •получить информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ;
• •диагностировать патологические состояния, протекающие с нарушениями сократительной активности органов пищеварения;
• •выявить взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ; •диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела желудка на ранних стадиях, выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;
• •провести мониторинг моторной функции кишечной трубки в раннем послеоперационном периоде;
• •оценить жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезентериального тромбоза. Электрогастроэнтерографию можно проводить даже у крайне тяжёлых пациентов в первые часы послеоперационного периода. Для получения объективной информации о моторно- эвакуаторной функции пищеварительного тракта необходима тщательная подготовка.

Не менее чем за 12-14 часов до начала исследования необходимо исключить всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции, а также всех препаратов, которые опосредованно могут оказывать влияние на моторику ЖКТ. В случаях, когда использовались препараты с пролонгированным действием, необходима их отмена в более ранние сроки. Курить перед исследованием нельзя, так как никотин стимулирующе действует намоторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта.

На коже пациента устанавливаются одноразовые электроды, расположенные следующим образом:

• •нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;
• •положительный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;
• •отрицательный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.

После этого на заранее установленное время включается регистрирующий блок прибора, имеющий небольшие размеры и закрепленный на больном таким образом, что с ним можно ходить, сидеть, принимать пищу. По окончании установленного времени регистрирующий блок отключается самостоятельно.

Регистрирующий блок прибора с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер. На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования.

Таким образом, суточный мониторинг pH дает возможность исследовать кислотообразующую функцию желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим, изучить влияние на кисло- тообразование различных эндогенных и экзогенных факторов и, в частности, медикаментозных препаратов, а также точно фиксировать дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы.

Эндоскопическая pH-метрия позволяет определить кислотность на поверхности слизистой оболочки различных отделов ЖКТ под визуальным контролем.

Для проведения исследования используется эндоскопический pH-метрический зонд и ацидогастрометрАГМ-03.Отличительной особенностью эндоскопического pH-зонда является расположение измерительного электрода на дистальном конце pH-зонда. Наружный диаметр зонда составляет 2,4 мм и 1,8 мм. После подготовки рН-зонда к работе и калибровки ацидогастрометра (по инструкции заводаизготовителя) приступают к измерению кислотности слизистых оболочек.

До проведения pH-метрии осуществляется эндоскопический осмотр верхних отделов ЖКТ. Затем эндоскоп проводится в луковицу ДПК, биопсийный канал эндоскопа промывается 20 мл стерильной дистиллированной воды.

Через биопсийный канал проводится pH-зонд. Накожный электрод присоединяется к запястью пациента. Измерения pH слизистой оболочки начинают с луковицы двенадцатиперстной кишки. Измерение осуществляется при первом касательном контакте (1-2 с) торца зонда со слизистой оболочкой. При этом регистрируется pH на поверхности слоя геля, обращенной в просвет желудка. Результаты измерения считываются с индикатора ацидогастрометра и записываются в специальный бланк, содержащий стандартные точки измерения. Ацидогаст- рометр АГМ-03 регистрирует в памяти до 9 значений pH.

Анализ полученных данных проводится по функциональным зонам. В желудке выделяются две основные функциональные зоны:

• •зона активного кислотообразования, обычно соответствует телу и своду желудка;
• •зона выработки щелочного секрета, обычно соответствует антральному отделу. Активность кислотообразования оценивается по данным pH в теле и своде желудка:
• •рН>5,0 - анацидное состояние;
• •pH от 5,0 до 2,1 - гипоацидное состояние;
• •pH от 1,2 до 2,0 - нормацидное состояние;
• •рН<1,2 - гиперацидное состояние.

Ощелачивающая функция антрального отдела считается сохраненной при рН>5 в средней трети антрального отдела.

Основным достоинством метода эндоскопической пристеночной pH-метрии является визуальный контроль в точках измерения кислотности. Метод прост в исполнении, доступен, незначительно удлиняет эндоскопическое исследование. Пристеночная pH-метрия значительно повышает информативность эндоскопического исследования и позволяет полноценно охарактеризовать не только визуальные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, но и тощаковую кислотность и ощелачивающую функцию антрального отдела желудка.

Недостатками метода эндоскопической pH-метрии являются: •измерение кислотообразования осуществляется не в физиологических условиях;

• •определяется только тощаковое кислотообразование;
• •невозможность определения наличия патологических рефлюксов.

Таким образом, наличие различных способов определения ки- слотообразования, обладающих как достоинствами, так и недостатками, позволяет выбирать метод исследования наиболее оптимальный в каждом конкретном случае [4].