Развитие коллатералей после перевязки берцовых артерий

Техника выделения передней большеберцовой артерии. Проекция передней большеберцовой артерии соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.

Выделения передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Определяются т. extensor digitorum longus и т. tibialis anterior, которые разводят тупыми крючками в стороны. В промежутке между мышцами в глубине раны обнаруживается артерия, которую сопровождают одноименные вены и глубокий нерв голени (рис. 68, з).

Выделения передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Находят m. tibialis anterior и т. extensor halucis longus, которые разводят в стороны тупыми крючками. Передняя большеберцовая артерия лежит на межкостной перепонке в сопровождении одноименных вен (рис. 68, е).

Техника выделения задней большеберцовой артерии. Проекция артерии соответствует линии, которая проводится от точки, отстоящей на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости кверху, к середине расстояния между пяточным сухожилием и внутренней лодыжкой внизу.

Выделения задней большеберцовой артерии в средней половине голени.

Разрез кожи 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, большую подкожную вену голени отводят в сторону. Разрезают собственную фасцию голени, после чего становится видна m soleus, ее рассекают скальпелем, острие которого обращено к большеберцовой кости. Мышцу отводят тупым крючком кзади, при этом обнажается глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивается сосудисто-нервный пучок. Lamina cruropopliteus вскрывают по желобоватому зонду кнутри от нерва.

Артерию обнажают тупым или острым путем (рис. 68, к).

Выделения задней большеберцовой артерии у внутренней лодыжки.

Дугообразный разрез кожи длиной 6 см позади лодыжки по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, выделяют lig. lacinarum, которую вместе с апоневрозом голени вскрывают по желобоватому зонду (рис. 68, л, 69). Рану расширяют тупыми крючками. Сосудисто-нервный пучок находится между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Задняя большеберцовая артерия с венами располагается кзади от нерва.

Коллатеральное кровообращение после перевязки передней большеберцовой артерии. Коллатеральное кровообращение восстанавливается легко, т.к. в данной области имеется богатое развитие мышечного слоя, способствующее развитию коллатералей. Из сосудов, участвующих в развитии коллатералей можно выделить следующие:

  • 1* a. tibialis anterior анастомозирует с а. регопеа и пяточными ветвями a. tibialis posterioris;
  • 2* a. dorsalis pedis анастомозирует с аа. plantares.

Осложнения после перевязки: гангрены конечности развиваются в 3,4%.

Коллатеральное кровообращение при перевязке задней большеберцовой артерии (рис.69). Кровоток восстанавливается с помощью следующих сосудов:

  • 1 * a. tibialis posterior анастомозирует с а. регопеа;
  • 2* rami malleolares a. tibialis anterioris анастомозирует а. регопеа et rami a. tibialis posterioris;
  • 3* a. dorsalis pedis анастомозирует с аа. plantares.

Осложнения не часты, нарушение кровообращения конечности встречается в 2,3%.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >