Развитие коллатералей после перевязки подколенной артерии

Техника выделения подколенной артерии: разрез кожи - вертикальный или штыкообразный проводят в среднем отделе подколенной ямке посередине между мыщелками бедра. Рассекают подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию разрезают по зонду. Клетчатку разделяют тупым путем, обнаруживается подколенная вена, которая располагается летеральнее артерии и более поверхностно. Артерия лежит непосредственно на fascie poplitea (рис. 69, ж).

Коллатеральное кровообращение после перевязки подколенной артерии в Жоберовой ямке (рис.63): кровообращение идет через rete articulare genu:

  • 1* ветви a. femoralis: a. genus descendens, ramus descendens a. circumflexa femoris lateralis , a. perforans;
  • 2* ветви a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. genus media;
  • 3* ramus fibularis (от a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior( от a. tibialis anterior).

Коллатеральное кровообращение развивается плохо, т.к. здесь отсутствует мышечный каркас, являющийся необходимым условием для благоприятного функционирования сосудов, поэтому в осложнениях после перевязки часты гангрены (15,6%).

Схема анастомозов артерии в области коленного сустава

Рис. 63. Схема анастомозов артерии в области коленного сустава.

(1 - a.poplitea, 2 - a. genu suprema, 3 - а. аг- ticularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 - a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 - a. peronea, 8 - a. tibialis posterior, 9- a. tibialis anterior, 10- n. ischiadicus. Наиболее опасные для перевязки участки артерии перечеркнуты двумя линиями, менее опасные - одной).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз в голено-подколенном канале, направляется к медиальной лодыжке и позади нее переходит на подошву (рис. 64). От задней большеберцовой артерии отходят: ветвь, огибающая малоберцовую кость (г. circumflexus fibulaaris), направляющаяся к головке малоберцовой кости и рядом лежащим мышцам; малоберцовая артерия (a. peronea) крово- снабжает трехглавую мышцу голени, малоберцовые мышцы, а также отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании лодыжковой и пяточной сетей. При переходе на стопу задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (а. plantaris medialis) проходит в медиальной борозде подошвы, где отдает ветви к мышце, отводящей большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) в латеральной борозде подошвы проходит до основания пятой плюсневой кости, отдает мышечные ветви и образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей (рис. 65). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarsales plantares), переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии (tftf.digitates plantares communes), дающие (каждая) по две собственные подошвенные пальцевые артерии.

Задняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид сзади

Рис. 64. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид сзади.

Поверхностные мышцы голени удалены.

  • 1 - подколенная артерия,
  • 2 - латеральная верхняя коленная артерия,
  • 3 - икроножная артерия,
  • 4 - латеральная нижняя коленная артерия,
  • 5 - передняя большеберцовая артерия,
  • 6 - малоберцовая артерия,
  • 7 - задняя большеберцовая артерия,
  • 8 -длинный сгибатель большого пальца стопы,
  • 9 - мышечные ветви,
  • 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии,
  • 11 - латеральные лодыжковые ветви,
  • 12 - пяточная сеть,
  • 13 - медиальные лодыжковые ветви,
  • 14 - мышечные ветви,
  • 15 - камбаловидная мышца,
  • 16 - медиальная нижняя коленная артерия,
  • 17 - медиальная головка икроножной мышцы,
  • 18 - средняя коленная артерия,
  • 19 - медиальная верхняя коленная артерия.

Рис. 65. Артерии подошвенной стороны стопы.

  • 1 - задняя большеберцовая артерия,
  • 2 - латеральная подошвенная артерия,
  • 3 - глубокая подошвенная дуга,
  • 4 - подошвенные плюсневые артерии,
  • 5 - общие пальцевые подошвенные артерии,
  • 6 - прободающие ветви,
  • 7 - глубокая ветвь медиальной подошвенной артерии,
  • 8 - поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии,
  • 9 - медиальная подошвенная артерия,
  • 10 - пяточная артериальная сеть,
  • 11 - сухожилие длинного сгибателя пальцев,
  • 12 - поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы,
  • 13 - косая головка мышцы, приводящей большой палец стопы,
  • 14 - мышца, отводящая большой палец стопы.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, проходит через переднее отверстие в межкостной перепонке голени, спускается по передней поверхности этой мембраны вниз и продолжается на стопу под названием тыльная артерия стопы (рис. 66). От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis posterior) идет вверх участвует в образовании коленной суставной сети. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis anterior) также участвует в образовании коленной суставной сети. Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны. Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) идет к капсуле голеностопного сустава. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) идет кпереди от голеностопного сустава к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis I), от которой отходят три тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales) к обоим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне 2-го пальца; глубокую подошвенную ветвь (г. plantaris profundus), которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анасто- мозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также латеральную и медиальную предплюсневые артерии (аа. tarseae lateralis et medialis) к латеральному и медиальному краям стопы, дугообразную артерию (a. arcuata), расположенную на уровне плюснефаланговых суставов, отдающую тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseae dorsales), в количестве 1-4, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales), направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев.

Передняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид спереди

Рис. 66. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид спереди.

  • 1 - передняя большеберцовая артерия,
  • 2 - передняя большеберцовая мышца,
  • 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы,
  • 4 - удерживатель сухожилий мышц- разгибателей, 5 - тыльная артерия стопы,
  • 6 - короткий разгибатель большого пальца стопы, 7 - короткий разгибатель пальцев стопы,
  • 8 - сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы,
  • 9 - латеральная предплюсневая артерия,
  • 10 - латеральная передняя лодыжковая артерия,
  • 11 - длинный разгибатель пальцев стопы,
  • 12 - длинная малоберцовая мышца,
  • 13 - передняя большеберцовая возвратная артерия,
  • 14 - латеральная верхняя коленная артерия.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >