Развитие коллатералей после перевязки a. Iliaca externa

Показания к перевязке сосудов нижней конечности: врожденные и приобретенные заболевания сосудов нижних конечностей и таза, ранения сосуда, опухоли, ангиографические исследования.

Техника выделения подвздошных сосудов. Выделение сосудов может быть осуществлено внутри- и внебрюшинными доступами. При внутрибрюшинном доступе становится возможным выделить дистальную часть аорты, ее бифуркацию, общие, наружные и внутренние подвздошные артерии. Внебрюшинный доступ применяется в основном для выделения терминального отдела общей, наружной и внутренней подвздошных артерий.

Внебрюшинный доступ. Производят срединно-нижнюю лапаротомию на 2-3 см от пупка книзу до симфиза. Края раны разводят крючками. Кишечник отводят влажной пленкой кверху.

Сосуды хорошо определяются под пристеночной брюшиной, которую рассекают по ходу сосудов. Последние выделяют тупо с помощью диссектора или тупферов (рис. 68, а).

Внебрюшинный доступ по Пирогову. Проводят разрез кожи на 1 см выше и параллельно паховой связке длиной 12-15 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, затем апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную отводят кнутри. Брюшинный мешок оттесняют кверху.

По ходу наружных подвздошных сосудов, которые находятся близко к ране и окружены клетчаткой, можно проникнуть до области бифуркации общей подвздошной артерии и ее терминальных отделов (рис. 68, б).

Коллатеральное кровообращение при перевязке наружной подвздошной артерии (рис.62). В данной области имеются богатые возможности для развития окольного кровотока за счет наличия здесь сосудов крупного калибра, важнейшими из них являются:

  • 1* a. epigastrica superior (из a. mammaria interna) анастомозирует с a. epigastrica inferior;
  • 2* a. circumflexa ileum profunda (от a. iliaca externa) анастомозирует c a. iliolumbalis (из a. hypogastriga);
  • 3* aa. glutea superuor et inferior (из a. hypogastriga) анастомозирует c a. circumflexa femoris lateralis;
  • 4* a. obturatoria (из a. hypogastriga) анастомозирует c a. circumflexa femoris medialis.

Осложнения после перевязки: после перевязки наружной подвздошной артерии в 89 % случаев возникает выздоровление, в 11% развивается гангрена.

Бедренная артерия (a. femoralis) идет косо сверху вниз и медиально на передней стороне бедра, проходит через приводящий канал, выходит в подколенную ямку и продолжается в подколенную артерию (рис. 61). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит под паховой связкой, поднимается вверх и медиально, разветвляются в коже передней стенки живота. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), направляется кверху к передней верхней подвздошной ости и прилежащим мышцам. Наружные половые артерии (аа. pudendae externae) идут медиально и вверх, кровоснабжают мошонку (передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores) - у мужчин или большую половую губу у женщин (передние губные ветви rr. labiales anteriores) - а также кожу лобковой области. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) отдает латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), идет медиально к мышцам (подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышце бедра), дает вертлужную ветвь (г. acetabularis) к тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), кровоснабжает четырехглавую мышцу бедра, среднюю ягодичную и напрягатель широкой фасции. Прободающие артерии (аа. perforantes) направляются в заднюю область бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатые мышцы. Нисходящая коленная артерия (a. descendens genus) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через его переднюю стенку вместе с подкожным нервом, кровоснабжает коленный сустав.

Рис. 61. Бедренная артерия и ее ветви. Вид спереди. Часть портняжной мышцы удалена. 1 - бедренная артерия, 2 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 3 - мышечные ветви, 4 - подкожный нерв, 5 - нисходящая коленная артерия, 6 - медиальная верхняя коленная артерия, 7 - суставные ветви нисходящей коленной артерии, 8 - коленная суставная (артериальная) сеть, 9 - прободающая артерия, 10 - латеральная артерия огибающая бедренную кость, 11 - глубокая артерия бедра, 12- поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, 13- поверхностная надчревная артерия, 14- тонкая мышца, 15- портняжная мышца (отрезана), 16- медиальная широкая мышца бедра, 17 - прямая мышца бедра.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >