Развитие коллатералей после перевязки a.brachialis

Техника обнажения плечевой артерии: проекция плечевой артерии проходит по медиальной борозде плеча. Применяют прямой и окольные доступы: при прямом доступе разрез проводят по медиальной борозде плеча, при окольном - разрез проводят по выпуклости брюшка двуглавой мышцы, на 1 см кнаружи от проекции артерии. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы плеча, которую оттягивают кнаружи.

Разрезают заднюю стенку влагалища и обнажают срединный нерв. Артерию и сопровождающие ее вены находят под срединным нервом.

Для выделения артерии срединный нерв отводят кнутри (рис. 56, б).

Техника обнажения плечевой артерии в локтевой ямке: проекция плечевой артерии в локтевой ямке соответствует линии, расположенной на 2-2,5 см выше медиального мыщелка плечевой кости. Разрез проводят по проекции сосуда с таким расчетом, чтобы его середина соответствовала складке локтевого сгиба.

Рассекают клетчатку, фасцию и поперек волокон - lacertus fibro- sus-Тупым путем изолируют артерию, которая располагается в передневнутренней локтевой борозде у внутреннего края двуглавой мышцы кнаружи от срединного нерва (см. рис.56, в).

Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии в средней трети плеча. Ранения плечевой артерии могут сопровождаться массивными, угрожающими жизни кровотечениями вследствие поверхностного расположения этой артерии на верхней конечности. Признаками ранения плечевой артерии являются:

  • 1) локализация ранения, сопровождающегося значительным кровотечением,
  • 2) исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии соответствующей стороны,
  • 3) признаки острого малокровия при значительном кровотечении:

головокружение, слабый частый пульс,

4) гематома вокруг раны и сгустки крови, выступающие из раны.

Кровоток после перевязки восстанавливается довольно легко,

т.к. в данной области имеются сосуды крупного калибра и хорошо развитый мышечный каркас. Из наиболее значимых сосудов, участвующих в образовании коллатералей, можно выделить следующие:

1* a. profunda brachii образует мощную коллатераль с a. recurrens

radialis;

  • 2* aa. collaterals ulnares superior et inferior анастомозируют c a. recurrens ulnaris;
  • 3* менее значимы местные внутримышечные артерии от каждой из веточек.

Осложнения после перевязки: гангрены верхней конечности наблюдаются в 4,8% случаях.

Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии в локтевой ямке.

Перевязка сосуда безопасна, т.к. окольное кровообращение развивается через пути, составляющие rete arcuate cubiti.

  • 1* a. collateralis media (из a. profunda brachii) c a. interossea recurrens (из a. interossea posterior); 2* a. collateralis radialis (из a. profunda brachii) c a. recurrens radialis (от a. radials);
  • 3* a. collateralis ulnaris superior (от a. brachiales) c a. recurrens ulnaris posterior (из a. ulnaris);
  • 4* a. collateralis ulnaris inferior (от a. brachiales) c a. recurrens ulnaris anterior (из a. ulnaris).

В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Рекомендуется проводить перевязку плечевой артерии в средней трети между a. collateralis ulnaris superior и a. collateralis ulnaris inferior, что дает наиболее хорошие предпосылки для развития окольного кровотока.

Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, а для a. ulnaris - a. interossea communis.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >