Коллатеральное кровообращение сосудов мозга

Изучение коллатерального кровоснабжения головного мозга играет существенную роль в практике любого врача-клинициста. Впервые Willis (1684) при описании анатомии артериального кольца основания мозга отметил важность коллатерального кровообращения. Со времени применения ангиографических исследований большое количество работ анатомического и клинического характера было посвящено описанию коллатерального кровообращения при недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Различают три варианта коллатерального кровообращения головного мозга (рис. 28):

1. Внечерепные коллатерали являются связующим звеном между внутренней и наружной сонной и подключичной артериями, находящимися вне черепа. Это следующие анастомозы: хорошо развиты коллатерали между наружной сонной и подключичной артериями, ветвями нижней и верхней щитовидных артерий, а также затылочной и позвоночной артериями. Коллатеральное кровообращение между подключичной и позвоночной артериями осуществляется посредством глубокой шейной и восходящей шейной артерий.

Коллатеральное кровообращение между подключичными артериями обеих сторон может поддерживаться благодаря анастомозам двух внутренних грудных артерий. Наружная и внутренняя сонные артерии анастомозируют посредством лицевой, челюстной и поверхностной височной артерий с глазничной артерией. Возможно и непосредственное коллатеральное кровообращение между верхнечелюстной и внутренней сонной артериями. A. primitiva otica и a. primitiva olfactoria иногда обеспечивают анастомоз между наружной и внутренней сонными артериями.

  • 2. Внутричерепные коллатерали обеспечивают кровообращение, образуя анастомозы между отдельными артериями мозга, а именно:
    • а) между крупными артериями мозга: артериальный круг основания мозга, передняя и задняя мозговые артерии; средняя и задняя мозговые артерии; передняя и задняя артерии сосудистого сплетения; задняя мозговая артерия и верхняя мозжечковая артерия; верхняя и задняя нижняя мозжечковые артерии; позвоночная артерия и спинномозговые артерии.
    • б) Между прободающими ветвями узлов основания мозга: крупные прободающие ветви передней и средней мозговых артерий, прободающие ветви передней артерии сосудистого сплетения и ветви проксимального отрезка задней мозговой артерии. Эти анастомозы образуются в четырех местах: над гипоталамусом, над коленчатым телом, в сосудистом сплетении бокового желудочка на медиальной поверхности височного полюса.
    • в) Аркады мягкой мозговой оболочки могут возникать на поверхности мозга между следующими артериями: передней и задней мозговыми артериями; средней и задней мозговыми артериями; задней мозговой и верхней мозжечковой артериями; верхней и задней нижней мозжечковыми артериями. К этой группе относятся и анастомозы между внутренней и наружной сонными артериями и позвоночной артерией, возникающие посредством артерий мозговой оболочки.
  • 3. Внечерепные внутричерепные коллатерали - этот анастомоз является рудиментарным (a. primitiva trigemina, a. primitiva hypoglossica, а.

primitiva otica). Эти артерии являются внечерепными ветвями внутренней сонной артерии и внутри черепа анастомозируют с основной артерией.

Схема коллатерального кровообращения головного мозга

Рис.28. Схема коллатерального кровообращения головного мозга.

I—II. Анастомоз между a. carotis externa и a. subclavia или a. vertebralis; III—IV. между a. subclavia и a. vertebralis; V-VII. между a. carotis externa et interim; VIII-X- между a. carotis interna и a. vertebralis; XI-XII. между a. vertebralis и a. basilaris; XIII. анастомозы между a. vertebralis и aa. spinales; 1. aorta; 2. tr. brachiocephalicus; 3. a. subclavia; 4. a. vertebralis; 5. tr. thy-rocervicalis; 6. a. thyroidea inferior; 7. a. cervicalis ascendens; 8. tr. costocervicalis; 9. a. cervicalis profunda; 10. a. thoracica interna; 11. a. carotis communis; 12. a. carotis externa; 13. a. thyroidea superior; 14. a. facialis; 15. a. maxillaris; 16. a. temporalis superficialis; 17. a. occipitalis; 18. a. carotis interna; 19. a. ophthalmica; 20. a. cerebri anterior; 21. a. communicans anterior; 22. a. pericallossea: 23. a. cerebri media (rr. parietooccipitales); 24. a. choroidea posterior; 25. a. communicans posterior; 26. a. choroidea posterior; 27. a. cerebri posterior; 28. a. cerebelli superior 29. a. cerebelli inferior posterior; 30. aa. spinales.

Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из мозговых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдромы обкрадывания (steal syndrome). Необходимо также отметить, что в подкорковой области анастомозы отсутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необратимые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >