Передающаяся устойчивость ВИЧ в мире

Слежение за передающейся устойчивостью ВИЧ составляет ядро программы мониторинга резистентности и представляет собой самую сложную задачу. Решать ее необходимо, потому что, хотя на данный момент времени заражение устойчивыми штаммами - не самая главная причина неуспеха терапии (как помнит читатель, главной пока остается недостаточная приверженность лечению), с ростом показателя распространенности ситуация может заметно ухудшится.

Один из путей преодоления проблемы неэффективности терапии - тщательный и максимально индивидуализированный подход к выбору схемы лечения, учитывающий особенности как пациента, так и вируса. С ростом распространенности первичной устойчивости вероятность того, что пациент заражен устойчивым вариантом, будет увеличиваться, и тогда вопрос об обязательном генотипирова- нии ВИЧ до лечения будет стоять уже для всех пациентов. Условная граница, после пересечения которой анализ генотипа становится обязательным видом исследования перед назначением первой схемы, составляет! 0%. и именно за этим показателем необходимо следить в ходе эпидемиологического надзора за первичной резистентностью ВИЧ.

Говоря о современном положении дел, следует сразу же сориентировать читателя в отношении информации о распространенности первичной устойчивости ВИЧ в мире. Получить ее можно на хорошо знакомом сайте Стэнфордского университета (http:// hivdb.stanford.edu/index.html). Для этого нужно на главной странице выбрать иконку «interactive тар» («Interactive тар displaying HIV-1 drug resistance in ARV-naive populations»).

На открывающейся странице появляется карта с указанием данных по распространенности первичной устойчивости, а также ссылки на источники информации, которая использовалась при ее построении. Пройти по ссылке можно, выбрав линк в карточке, открывающейся при щелчке по соответствующему кружку на карте. Заметим, что в качестве таких источников авторы используют все без исключения доступные им данные (статьи,

презентации, постеры), и не всегда они бывают в одинаковой степени достоверны. То же относится и к сведениям о подтипах ВИЧ, полученных в исследовании (они находятся в той же карточке). Если в стране было проведено несколько исследований, все они будут упомянуты по отдельности без усреднения результатов (каждый

кружочек соответствует одному исследованию). Читатель, желающий составить собственное мнение, имеет возможность обратиться к исходной публикации для уточнения.

Некоторые примеры, касающиеся распространенности первично устойчивых штаммов ВИЧ в разных странах мира по состоянию на 2013

год, приведены на карте. Обзорное исследование, проведенное в 2012 году, приводит такие средние цифры: страны Северной Америки - 12,9%, Европа - 10,9%, Латинская Америка - 6,3%, Африка - 4,7%, Азия 4,2%. Выявлены и некоторые интересные тенденции, так, в развитых странах снижается устойчивость к НИОТ, что, по всей вероятности, отражает качество лечения и повышение приверженности в этих регионах. Напротив, этот показатель растет в странах Африки и Азии, где лечение началось сравнительно недавно и пока не всегда соответствует стандартам. Устойчивость к ННИОТ растет почти повсеместно и в Европе, например, за последние

годы удвоилась, что связывают с ростом потребления этих препаратов, а также тем, что этот класс препаратов особенно чувствителен к недостаточной приверженности (см. главу IV). Есть и очень вдохновляющие

примеры, такие, как Швеция и Великобритания, где в последние годы первичная устойчивость неуклонно снижается; в этих странах проблеме повышения приверженности придается особое значение.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >