Стратегии ВОЗ по слежению за резистентностью ВИЧ

Читатель хорошо знает, что устойчивость ВИЧ может быть передающейся (первичной), если происходит заражение неинфицированного ранее индивидуума устойчивым штаммом вируса, и приобретенной, если мутации устойчивости возникают в результате селекции по действием лекарственных препаратов.

Эти два основных вида резистентности и являются главными объектами мониторинга. Согласно классификации ВОЗ, выделяют еще один вид устойчивости - у пациентов с хронической инфекцией, когда срок заражения неизвестен, и устойчивость может быть как первичной, так и приобретенной. В рекомендациях этот вид практически никак не отражен, и специальных подходов к его мониторингу не существует, поэтомудалее он обсуждаться не будет.

Для решения практических задач по слежения за устойчивостью ВИЧ ВОЗ совместно с Международным обществом СПИД (International AIDS Society) учредил специальную сеть - HIV Drug Resistance Network (HIVResNet), участниками которой стали более 50 научных центров, эксперты и представители национальных программ по лекарственной устойчивости ВИЧ. Эта открытая организация, которая строится на добровольных началах, занимается сбором и анализом всей информации, касающейся вопроса, и разрабатывает конкретные рекомендации по проведению мероприятий мониторинга.

HIVResNet полагает, что надзор за резистентностью ВИЧ должен быть важнейшей частью всех национальных программ по антиретровирусному лечению, поскольку позволяет на самых ранних стадиях разработать меры по сохранению эффективности этих программ. В отсутствие такого надзора и своевременных мер эпидемия ВИЧ-инфекции может становиться все более и более устойчивой к APT. ВОЗ и HIVResNet разработали специальную программу - Глобальную стратегию профилактики и оценки резистентности ВИЧ (Global strategy for prevention and assessment of HIV drug resistance), предназначенную для подготовки специалистов всех стран к росту резистентности ВИЧ и вооружению их знаниями и умением на случай эпидемии, вызванной устойчивыми urraMMaMH(http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/77349/1/9789241 504768_eng.pdf). Многие документы, касающиеся отдельных элементов стратегии, в том числе на русском языке, можно найти по ссылке http:// www.who.int/hiv/topics/drugresistance/ general_info/ru/index.html.

Основными целями свой работы HIVResNet считает:

  • • оценку географических и временных тенденций резистентности ВИЧ;
  • • исследование причин формирования устойчивости ВИЧ и разработку путей минимизации ее появления, эволюции и распространения;
  • • предоставление этих данных политикам и директивным органам на международном и национальном уровнях путем создания доступной системы распространения информации;
  • • создание и поддержание связей между учреждениями и программами, обеспечивающими доступ к APT, в частности в развивающихся странах.

Конкретными задачами HIVResNet являются:

  • • создание и поддержание системы надзора за резистентностью среди нелеченых пациентов:
  • • создание и поддержание системы надзора за резистентностью среди пациентов, получающих терапию, включая профилактику вертикальной передачи ВИЧ;
  • • разработку стандартизованных протоколов для забора материала, сбора и хранения, лабораторного анализа, управления данными, осуществления контроля качества, а также решения этических вопросов;
  • • поддержку создания систем надзора в странах, начинающих программы APT;
  • • оказание технической помощи

в выполнении тестов на резистентность в развивающихся странах,

• разработку обучающих программ, направленных на снижение риска резистентности ВИЧ.

Каждый из видов слежения требует организации определенного набора мероприятий; некоторые из них не требуют существенных финансовых затрат, другие могут быть проведены только при наличии соответствующей материальной базы и систематических вложений средств. Возможности стран в этих отношениях неодинаковы, поэтом ВОЗ предлагает две основные стратегии мониторинга лекарственной устойчивости ВИЧ - стратегию 1 и стратегию 2 для высокоразвитых стран и стран с ограниченными ресурсами, соответственно.

Стратегия 1 в странах, где тест на резистентность является составной частью алгоритма обследования всех пациентов, предполагает создание национального референс-центра по резистентности ВИЧ, который проводит все виды мониторинга на собственной базе. В соответствии со стратегией 2 в странах, где генотипирование ВИЧ не проводится, выполняют сбор материала для разных видов мониторинга в соответствиями с протоколами ВОЗ и пересылают его в специализированные центры ВОЗ, которые и проводят дальнейшую лабораторную и аналитическую работу. Таким образом ВОЗ получает информацию о состоянии проблемы резистентности ВИЧ во всех странах, за исключением тех из них, которые не присоединились ни к одной из стратегий; в их числе, к сожалению, находится и Россия. Поскольку в нашей стране возможности для генотипирования ВИЧ у всех нуждающихся в этом имеются, далее в этой главе будет обсуждаться преимущественно рекомендации для стран, выбравших стратегию 1.

Каждая из двух стратегий включает три основных элемента:

  • • надзор за первичной устойчивостью ВИЧ в популяции недавно заразившихся пациентов (surveillance protocol);
  • • надзор за приобретенной устойчивостью ВИЧ в популяции лиц, получающих APT (monitoring survey protocol);
  • • мониторинг индикаторов раннего предупреждения (ИРП) о резистентности ВИЧ.

Решение этих задач рекомендуется начать с создания Национальной рабочей группы(НРГ) по резистентности ВИЧ (HIV drug resistance working group).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >