Замена вирусологическиуспешной схемы

Вирусологически успешной называют схему лечения, результатом применения которой становится полное подавление репликации ВИЧ, то есть недетектируемая ВН; как правило, резистентность при этом не обнаруживается. Причины замены такой схемы бывают самые разные, но самыми частыми поводами для этого становится непереносимость режима терапии (отдаленные побочные эффекты, токсичность, планирование беременности) и стремление его упростить (уменьшить число таблеток, снизить уровень диетических требований, испытать новые препараты).

Ключевой момент профилактики резистентности в такой ситуации состоит в том, чтобы составить схему, включающую достаточное количество активных препаратов (GSS >2). Для этого необходимо:

  • • у пациентов с ранее отмеченным неуспехом изучить полную историю резистентности, чтобы избежать повторного использования препаратов, к которым когда-либо была выявлена устойчивость;
  • • вновь учесть возможность взаимодействия лекарств;
  • • при замене одного из препаратов схемы в пределах того же класса предпочтение отдают более новым препаратам, или препаратам с меньшим числом приемов, или препаратам с меньшим числом таблеток (эти действия направлены на повышение приверженности);
  • • замена на препарат другого класса показана при наличии резистентности к более «старым» препаратам; в этом случае есть возможность применить новые препараты (RAL, MVC), однако данные об эффективности такой замены пока ограничены;
  • • после замены курса терапии обязательно проверить ВЫ и CD4+ и Т-клетки через 2-4 недели.

Не рекомендуется при замене схемы:

  • прерывистая терапия (это один из надежных способов к формированию устойчивости ВИЧ);
  • • применение комбинаций из двух препаратов (даже активных) по причине недостаточной эффективности;
  • • режимы без НИОТ (мутации устойчивости к этим препаратам имеют низкий «вес», то есть снижают чувствительность вируса не очень сильно, а значит, наличие их в схеме может быть выгодно);
  • • режимы из трех НИОТ по причине недостаточной эффективности.

За более подробными и конкретными рекомендациями по замене препаратов автор отсылает читателя к специализированным руководствам.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >