Взаимодействие препаратов

О механизмах взаимодействия лекарственных препаратов (drug-drug interactions) уже очень много было сказано в третьей главе книжки, и читатель хорошо помнит, что происходить это явление может на самых разных уровнях превращений лекарств в организме, включая абсорбцию, распределение, метаболизм и элиминацию. Все виды взаимодействий способны снизить или повысить эффект лекарства, причем если повышение этого эффекта часто сопряжено с токсичностью, то снижение действенной концентрации препарата - одна из наиболее распространенных причин развития резистентности ВИЧ. В большой степени это справедливо и в отношении другого вида взаимодействий - между лекарством и пищевыми продуктами (drug-food interactions).

Проблема выяснения причин повышения вирусной нагрузки никогда не решается, таким образом, без ответа на вопросы о 1) приверженности и 2) возможности взаимодействия препаратов. С повышением возраста пациентов эта проблема растет, так как возрастает число привычно употребляемых препаратов.

Антиретровирусные препараты могут взаимодействовать практически со всеми группами лекарственных препаратов:

  • • другие APT; в основе таких взаимодействий часто лежит общий метаболический путь, использующий CYP3A4;
  • • препараты других фармацевтических классов: некоторые болеутоляющие препараты не рекомендуют применять совместно с ингибиторами протеазы. Применение оральных контрацептивов и гормон-заместительной терапии также требует особо внимательного отношения у пациентов, получающих APT;
  • • лекарства растительного происхождения: это касается пищевых добавок, настоек, отваров и т.д.; например, широко употребляемые гранулы с чесноком способны ограничить эффект саквинавира;
  • • лекарства, предназначенные для лечения оппортунистических заболеваний; известным примером является рифабутин для лечения туберкулеза, который не рекомендуется употреблять вместе с SQV и DLV;

• нелекарственные препараты(наркотики, некоторые заместительные препараты опиоидного ряда): об их взаимодействии с APT известно очень мало, хотя для нашей страны этот вопрос весьма актуален; в эксперименте показано, что многие из них вызывают токсический эффект, усиливающийся в присутствии антиретровирусных препаратов. Огромное число препаратов, находящихся на вооружении современной медицины, не позволяет удержать в памяти все возможные виды их взаимодействий, и этого не требуется, ведь для этого разработаны специальные удобные on-line инструменты, которые позволяют в считанные минуты выяснить характер всех лекарственных взаимодействий из списка препаратов, употребляемых пациентом.

Самым известным из них является сайт Ливерпульского университета, специально посвященный АРТ- препаратам (University of Liverpool, http://www.hiv-druginteractions.org/ Interactions, aspx). Другой полезный инструмент можно найти на сайте

HIVInSite (Database of Antiretroviral Drug Interactions, http://www.hivinsite. com/insite?page=ar-00-02&post=1). Информация о возможном влиянии растительных препаратов на эффект применения антиретровирусных, а также других средств находится на сайте Natural Product/Drug Interaction Checker (http://naturaldatabase.thera- peuticresearch.com/nd/Search.aspx?s= ND&cs=&pt=7&rli=1&sh=). Эти инструменты дают возможность определить не только наличие синергизма или антагонизма между препаратами, но и оценить их степень для того, чтобы максимально индивидуализировать терапевтический курс пациента с учетом всех заболеваний.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >