Предлагаемый вариант алгоритма проведения профилактического скрининга в Центре здоровья.

1. Заполняется Карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, а также артериальное давление с помощью ростомера, весов, динамометра, калипера, тонометра, входящих в аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

Время на одно обследование -5-7 минут (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разьем подключены к ПК; данные автоматически вводятся в ПК).

Уровень квалификации персонала - медсестра.

2. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови.

Время на одно обследование - 3-6 минут.

Уровень квалификации персонала - медсестра.

3. Оценивается функциональное состояние сердца с помощью системы скрининга сердца компьютеризированной (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей)

Время на одно обследование - 3-4 минуты (при необходимости нагрузочной пробы - 6-8 минут).

Уровень квалификации персонала - фельдшер или медсестра.

4. Определяется содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина с помощью смокелайзера и анализатора окиси углерода в выдыхаемом воздухе.

Время на одно обследование - 1-2 минуты.

Уровень квалификации персонала - медсестра.

5. Оценивается функция внешнего дыхания с помощью компьютеризированного спирометра.

Время на одно обследование - 7-9 минут.

Уровень квалификации персонала - фельдшер или медсестра.

6. Определяется композиция состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансметра.

Время на одно обследование - 3-4 минут.

Уровень квалификации персонала - медсестра.

7. Оценивается риск наличия обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей и сочетанных патологий сердца и магистральных артерий головы с помощью: системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса.

Время на одно обследование - 6-8 минут.

Уровень квалификации персонала - фельдшер или медсестра.

8. На основе результатов проведенных ранее процедур, анамнеза и данных компьютерных опросников делается расчет индивидуального риска по стандартизированной методике в организованном программном продукте. Далее пациент либо направляется на более углубленное обследование в ЛПУ по месту жительства для прохождения дополнительной диспансеризации (ДД) и уточнения диагноза у "узких специалистов» - кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, гинеколога и т.д., либо получает рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, изменению рациона питания и т.д. Приглашается в «Школу здоровья» для прослушивания курса лекций.

Время на одно обследование - 20-25 минут (в зависимости от сложности случая).

Уровень квалификации персонала - врач общей практики, терапевт.

9. Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче, слюне с помощью тест-полосок *

Время на одно обследование - 1-2 минуты.

Уровень квалификации персонала - сам пациент самостоятельно.

  • *Данные процедуры выполняются во время выездных мероприятий в образовательных учреждениях, на промышленных предприятиях, во время "ярмарок здоровья" и.д.
  • 10. При необходимости проводится экспресс-оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пульсоксиметра

Время на одно обследование - 1-2 минуты.

Уровень квалификации персонала - медсестра.

Осмотр в кабинете гигиениста стоматологического также проводится по решению врача.

1. Технические параметры оборудования, принципы работы оборудования.

Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития.

АПК «ЗДОРОВЬЕ-ЭКСПРЕСС» - это аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, резервов организма, параметров физического развития и выдаче индивидуальных рекомендаций по коррекции состояния и выбору образа жизни.

Состав.

  • • Компьютерная программа оценки уровня здоровья «РИТМ- ЭКСПРЕСС» на основе анализа вариабельности сердечного ритма и математической модели процессов развития организма.
  • • Система контроля уровня стресса СКУС на основе измерений скорости зрительно-моторной реакции .
  • • Комплект компьютеризированных приборов для измерения параметров физического развития: весы, ростомер, кистевой динамометр, калипер.

Характеристики.

  • • Автоматический ввод и хранение в базе данных: роста, массы тела, силы сжатия кисти.
  • • Исследования уровня стресса на основе измерений: простой и сложной моторно-зрительной реакции, простой и сложной реакции выбора, критической частоты мельканий.
  • • Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) на основе сигнала ЭКГ. Графическое представление результатов анализа ВСР. Сравнение показателей ВСР с нормативами. Анализ изменения показателей ВСР в динамике.
  • • Оценка индивидуальных особенностей: темперамента, уровня нейротизма, типа мышления.
  • • Выявление ролевых функций.
  • • Бальная оценка от 1 до 10 степени ПАРС характеризующая напряженность регуляторных систем и адаптационные возможности организма.
  • • Выявление предрасположенности к функциональным нарушениям систем организма.
  • • Построение психологического профиля личности.
  • • Выявление социотипа, его характеристик, назначение рекомендаций (выбор профессии, выбор вида спорта, выбор диеты).
  • • Формирование индивидуальных профилактических мер для предотвращения заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых.
  • • Формирование индивидуальных профилактических программ по изменения образа жизни и физической активности, а так же способов защиты от влияния неблагоприятных экологических воздействий.

Критическая частота слияния световых мельканий

широко используется для диагностики патологических процессов в зрительной системе, для определения степени утомления глаз. Данная методика характеризует функциональное состояние коркового отдела зрительного анализатора и центральной нервной системы (ЦНС), а также степень инертности психических процессов. Это весьма важный интегральный показатель в оценке психоэмоционального напряжения, которое, в свою очередь, является фактором психофизиологической дезадаптации.

Реализация методики: В зависимости от целей и задач диагностики мерцающий световой сигнал предъявляется испытуемому дифференцированно на правый и левый глаз с помощью тубуса или одновременно на оба глаза с помощью зрительно-моторного анализатора. Стимулы могут быть красного, зеленого или оранжевого цвета. Частота мерцаний сигнала возрастает и убывает. Момент непрерывного свечения и появления мельканий фиксируется испытуемым путем нажатия на соответствующую кнопку.

1. Система скрининга сердца компьютеризированная КАРДИОВИЗОР (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей).

«КардиоВизор - 06С» не ставит диагноз!

Назначение прибора - выявить ранние дисперсионные отклонения, которые могут предшествовать патологии.

Требования, предъявляемые к приборам для кардиоскрининга

  • 1. Скрининговый прибор по процедуре контроля должен быть оперативным. Время контрольной процедуры не должно превышать вместе с подготовительными операциями нескольких минут (1-2 мин), а сама процедура не должна иметь специальных подготовительных мероприятий (затраты времени, необходимость дополнительного стационарного оборудования, помощь медперсонала и т.д.) и проходить без снятия одежды. Только в этом случае скрининг может выполняться в амбулаторных условиях.
  • 2. Клиническая интерпретация результатов должна быть доступна врачу не кардиологической специализации (врачу-терапевту), а время интерпретации выходных данных врачом не должно превышать 1...2 мин.
  • 3. Чувствительность и специфичность прибора к различению состояний норма-патология должны быть не менее 75...85%, т.е. эти показатели должны быть соизмеримыми со средними показателями госпитального диагностического оборудования в отношении нозологических единиц дифференциального диагноза
  • 4. Стоимость прибора должна быть соизмерима со стоимостью массовых госпитальных приборов, т.к. в противном случае будет недостижим основной функциональный критерий - массовость применения.

Применение метода дисперсионного картирования.

  • • Скрининг при диспансеризации населения.
  • • Мониторинг и контроль в ходе реабилитационного лечения.
  • • Контроль, анализ адекватности и подбор физических нагрузок в спортивной медицине.
  • • Высокоточная оценка эффективности проводимой терапии, динамическом наблюдении и мониторировании за состоянием миокарда у пациентов при любых патологиях.
  • • Интраоперационный мониторинг в интервенционной кардиологии, сосудистой и кардиохирургии.
  • • Любые ситуации, требующие контроля электрофизиологического состояния миокарда.
  • • Одновременное применение простых функциональных проб значительно повышает диагностические возможности метода.

Возможности использования прибора "КардиоВизор-Обс" для обнаружения ишемических изменений.

  • • Средние показатели чувствительности и специфичности прибора к ишемии составили соответственно 79% и 76%. Для сравнения отметим общеизвестный факт низкой чувствительности ЭКГ-покоя от 12 общепринятых отведений к ИБС, которая по различным литературным данным составляет 25%.. .50%.
  • • Наиболее высокоспецифичные к ишемии изменения охватывают на портрете сердца левый желудочек и проекцию межжелудочковой перегородки на "левом виде" портрета сердца. Чем более выражено покраснение в этих зонах портрета, тем выше вероятность ишемических изменений.

Принцип действия.

  • • В основе метода дисперсионного картирования лежит анализ малых колебаний - микроальтернаций ЭКГ-сигнала, которые отражают элек- трофизиологическое состояние миокарда в точном соответствии различным фазам сердечных сокращений (the Dispersion Mapping method )
  • • Прибор регистрирует ЭКГ-сигнал, анализируя низкоамплитудные хаотические осцилляции, которые отражают электрофизиологичсское состояние миллионов кардиомиоцитов. Интегративная оценка этой важной информации, не видимой на стандартной ЭКГ и не доступной для исследования стандартными технологиями анализа ЭКГ сигнала.

Последовательность работы на кардиовизоре.

  • • Накладываются 4 электрода (R,L,F,N) в соответствии со стандартной схемой конечностных ЭКГ-отведений. Допускается ввод сигнала в положении сидя.
  • • Нажимается кнопка "Новое обследование".
  • • Через 40...50 сек. на экране дисплея формируется портрет сердца в двух проекциях, позволяющих видеть всю поверхность квазиэпикарда.
  • • Одновременно формируются автоматическое заключение и интегральные показатели состояния.

Правильная схема наложения электродов:

  • Красный - правая рука
  • Черный - правая нога
  • Желтый - левая рука
  • Зеленый - левая нога

Правильное положение: если пациент проходит обследование в положении "сидя", то следует занять положение позы "извозчика" - сидеть опираясь спиной о спинку стула (лучше кресла), руки спокойно лежат на коленях. В такой позе достигается максимальное расслабление мышц конечностей, и ЭКГ сигнал будет чистым, без артефактов.

Карта значимых дисперсионных отклонений или боковой локализации по определенному алгоритму проецируется на эпикардиальную поверхность компьютерной 3-мерной анатомической модели сердца. На экране дисплея возникает цифровая модель дисперсионных характеристик на поверхности квазиэпикарда в двух ракурсах: вид справа и вид слева.

В нормальном состоянии эпикард на портрете имеет зеленый цвет. При возникновении очага патологических изменений в миокарде соответствующая часть портрета сердца меняет цвет от зеленого до красного, в зависимости от выраженности патологии.

Заключение формируется автоматически и содержит информацию о выраженности отклонений, вероятной причине отклонений и рекомендуемых действиях.

Пример 2:

Пример 1:

нормальный дисперсионный "портрет сердца". Все отделы сердца (предсердия и желудочки) работают синхронно в соответствующих фазах (заряда и разряда мембран кардиомиоцитов).

резко измененный дисперсионный "портрет сердца". Отделы сердца ( желудочки) работают асинхронно в соответствующих фазах . Признаки ишемии левого желудочка. Клинико-инструментальный диагноз: ИМ месячной давности. Очаговые изменения передне-перегородочной и задней локализации

Повторяемость дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний даже физиологически нормального сердца не является идеальной, т.к. в каждом кардиоцикле условия возбуждения периодически изменяются (дыхание, изменение положения диафрагмы, локальные изменения метаболических процессов и т.п. факторы).

Возможные ошибки:

  • Неправильно наложены электроды для съема ЭКГ-сигнала - получаемые данные будут значительно искажены, информация недостоверная.
  • Неправильное положение пациента - если он опирается рукой на край стола и мышцы находятся в напряжении, то это приводит к появлению на электрокардиограмме артефактов (мышечный тремор).
  • 2. Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса.

Допплер-анализатор Smart Dop 30 EX - портативный периферический допплер используется для ангиологического скрининга с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса.

Клиническое применение:

  • • допплер диагностика атеротромботических заболеваний периферических сосудов,
  • • ультразвуковые исследования венозного и артериального кровотока,
  • • измерение уровня систолического артериального давления у больных в состоянии шока и новорожденных.

Лодыжечно-плечевой индекс - это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях.

С этой целью проводится измерение систолического артериального давления (зАД):

  • 1. - В проксимальном отделе плеча (слева/справа) и дистальном отделе голени (слева/справа).
  • 2. - После этого производится процедура расчета величины лодыжечно-плечевого индекса.

Процедура расчета величины лодыжечно-плечевого индекса:

ЛПИ = ьАД на лодыжке/s АД на плече

(например, вАД на лодыжке равно 140 мм.рт.ст., а на плечевой артерии - 110мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ — 140/110 = 1.27).

Если АД в области лодыжек ниже (снижение ЛПИ до 0,95 и ниже), чем в области плеча, это означает, что причиной этого перепада артериального давления, безусловно, является обструктивное поражение аорты или артерий нижних конечностей.

В 98 % случаев обструкцию вызывает атеросклеротический процесс, остальные причины (тромбангиит) встречаются гораздо реже.

Диагностическое значение

Лодыжечно-плечевой индекс является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >