Нормализация повышенной массы тела.

В современном мире примерно 1,5 миллиарда взрослых людей страдают избыточным весом и 350 миллионов - ожирением. Около 20 млн. детей до 8 лет имеют проблемы лишнего веса.

Самая «полная» нация на сегодняшний день - Соединенные Штаты Америки. Примерно две трети населения США страдают от избыточного веса . Второе место занимают европейские страны. В некоторых из них больше 40% населения страдают ожирением.

В России от избыточного веса страдает каждый четвертый. В отдельных возрастных категориях эти показатели значительно выше.

Избыточная масса тела увеличивает риск смертности от ИБС и цереброваскулярных заболеваний. Абдоминальное ожирение в значительной степени связано с повышенным артериальным давлением.

Избыточная масса тела развивается при превышении количества поступления энергии с пищей над энергетическими тратами человека. При длительно существующем дисбалансе в организме происходят качественные нарушения, развивается ожирение. Ожирение характеризуется избыточным развитием жировой ткани и является независимым фактором риска хронических неинфекционных заболеваний, а также провоцирует развитие вторичных факторов риска (дислипидемия, инсулинорезистентность и др.). Наиболее часто для оценки степени ожирения применяют индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле (табл. 2.4). ИМТ = Масса тела (кг) / рост ( м2).

Таблица 2.4. Классификация индекса массы тела.

Классификация массы тела

ИМТ

Риск сопутствующих заболеваний

Недостаточная

<18,5

Низкий риск ССЗ, однако, риск других заболеваний увеличивается

Нормальная

18,5-24,9

Обычный

избыточная

25,0-29,9

Повышенный

Ожирение 1ст.

30,0-34,9

Высокий

Ожирение Пет.

35,0-39,9

Очень высокий

Ожирение Шст.

>40

Чрезвычайно высокий

Абдоминальный тип ожирения выявляется с помощью определения величины окружности талии (табл. 2.5)

Таблица 2.5. Зависимость риска осложнений ожирения от окружности

талии.

Риск хронических заболеваний

повышенный

Высокий

Мужчины

> 94 см

> 102 см

женщины

> 80 см

> 88 см

Проблемы здоровья человека, связанные с ожирением очень разнообразны. Имеют значение как метаболические нарушения, так и механические и социально-психологические проблемы, связанные с увеличенной массой тела (табл. 2.6).

Таблица 2.6. Последствия ожирения

Метаболические проблемы

Механические проблемы

Социальные и психологические проблемы

Сахарный диабет

Артроз

Социальная изоляция

Атеросклероз

Боли в спине

Депрессия

Гормональные изменения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Бесплодие

Нарушение функции почек

Одышка

Импотенция

Жировой гепатоз

Г рыжа

Недержание мочи

Желчекаменная болезнь

Варикозная болезнь вен

Трудности при устройстве на работу

Панкреатит

Ночное апноэ

Ограничение в продвижении по службе

Дислипидемия

Отеки

Повседневные бытовые неудобства (трудности в выборе одежды, гигиенических мероприятиях

Снижение веса требуется пациентам с ожирением (ИМТ более или равен 30 кг/м2), и рекомендовано пациентам с излишним весом (ИМТ от 25 до 29,9).

Мужчинам с окружностью талии 94-102 см и женщинам с окружностью талии 80-88 см рекомендуется следить за своим весом. Мужчинам с окружностью талии более 102 см и женщинам с окружностью талии более 88 см рекомендуется снижать вес.

Масса тела снижается за счет уменьшения количества жировой ткани. Ее относят к высокоактивным эндокринным органам, выделяющим множество гормонов, среди которых -ангиотензиноген ( предшественник ангиотензина II ), а также простагландины, фактор роста фибробластов, оксид азота, аденозин, сосудистый эндотелиальный фактор роста, лептин и т.д. Таким образом, снижение массы тела прямо влияет на состояние сосудистого эндотелия, снижает АД. Снижается также симпатическая активность, возрастающая при ожирении, при ограниченном потреблении пищи, как правило, снижается потребление соли.

Ограничение калоража и регулярная физическая активность - главные звенья контроля над избыточным весом. Улучшение центрального метаболизма жира с высокой вероятностью может начаться даже до заметного снижения веса.

Наряду с оценкой необходимости коррекции повышенной массы тела врачом проводится оценка готовности пациента «действовать». Всем пациентам с избыточной массой тела должна быть дана рекомендация по снижению веса и проведена мотивационная беседа. В некоторых случаях возможна консультация психолога. Также широко используется групповое консультирование таких пациентоа в школах здоровья. При необходимости назначаются консультации специалистов (эндокринолога, кардиолога, невролога и др.).

Основной метод лечения ожирения - диетотерапия со снижением калорийности.

Принципы диетотерапии при ожирении:

S Строгое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов (кондитерские изделия и сладкие газированные напитки полностью исключить

S Ограничение крахмалсодержащих продуктов (хлеба, картофеля, макаронных изделий - за исключением приготовленных из твердых сортов пшеницы)

S Достаточное (до 250-300г) потребление белковых продуктов (мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов). Предпочтение отдается нежирным продуктам

S Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг)

?S Ограничение потребления животного жира

S Ограничение потребления поваренной соли

^ Ограничение потребления закусок, пряностей и соусов, возбуждающих аппетит

S Частое дробное питание (5-6 раз в день). Предпочтение вареной пище и приготовленной на пару.

Повышение физической активности - важный компонент любой программы по снижению массы тела. Занятия умеренной физической активностью увеличивают шансы снизить массу тела и поддерживать ее.

Методические аспекты физической активности у лиц с ожирением:

  • интенсивность физической активности - от низкого до умеренного уровней (например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки);
  • продолжительность одного занятия - более 30 мин, целесообразнее увеличивать продолжительность занятий физической активностью, чем их интенсивность; некоторые пациенты предпочитают или выдерживают 2 или 3 коротких занятия в день вместо 1 длинного, что также полезно для здоровья;
  • время занятий - рано утром или поздно вечером;
  • начало занятий - начинать медленно с 5-10-минутных занятий;
  • • для поддержания массы тела рекомендуется физическая активность умеренной интенсивности более 300 мин/нед (>1000 МЕ/мин).
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >