Основные принципы консультирования пациента, с целью ориентации на формирование здорового образа жизни.

Роль врача в формировании здорового образа жизни пациента состоит в информировании пациента об имеющихся у него и возможных факторах риска хронических неинфскционных заболеваний, потенциальной пользе от их коррекции, способах и методах модификации образа жизни, мотивировании пациента к оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций, а также в обучении пациента конкретным действиям, направленным на модификацию образа жизни.

Для успешной реализации программы модификации образа жизни крайне важно установление доверительных отношений между врачом и пациентом. Врач может выступать в роли наставника, советчика и равного собеседника. Различают две основные модели общения - патерналистиче- скую (директивную) и непатерналистическую (недирективную).

Недирективная модель взаимоотношений врача и пациента является предпочтительной в силу того, что речь идет о вмешательстве в привычный образ жизни пациента, намерении мотивировать его к отказу от удовольствий, к которым он привык. Задача врача не поучать пациента, а выступить в роли партнера. Пациент только тогда будет по-настоящему мотивирован к модификации образа жизни, когда это будет его личное решение, сформированное в результате получения исчерпывающей информации от врача, которому пациент доверяет. Подобное решение может быть принято лишь при осознании пациентом меры личной ответственности за свое здоровье.

Для врача важно знать принципы эффективного мотивационного консультирования. Безусловно, врач должен вдохновлять пациента своим личным примером. Невозможно представить положительное влияние рекомендации бросить курить из уст человека, только что выкурившего сигарету, так же, как и странно будет звучать рекомендация снизить вес от врача, страдающего ожирением и ведущего малоподвижный образ жизни

В помощь врачу разработана азбука эффективного профилактического консультирования:

А. Организация места консультации, внешний вид, поза консультанта. Внешний вид врача, его манера одеваться, разговаривать, держаться имеют немалое значение и играют большую роль в формировании первого впечатления пациента. Внешний вид врача должен убеждать пациента в том, что врач и сам придерживается принципов здорового образа жизни, которые пропагандирует. Место проведения консультации должно располагать к доверительной беседе. Следует предложить пациенту самостоятельно выбрать место, куда ему удобнее сесть.

Б. Начало беседы. Для врача важно вызвать доверие пациента уже с самого начала беседы.

В. Законы передачи и обмена информацией. Важно использовать не только вербальный, но и невербальный способ общения с пациентом.

Г. Установление невербального контакта (уверенный, убеждающий тон, открытая поза, плавные жесты).

  • - Расстояние между врачом и пациентом определяется самим пациентом.
  • - Необходимо избегать длительного пристального взгляда в глаза пациента.
  • - Эмпатия (сочувствие, сопереживание) способствует установлению доверительного контакта.
  • - Жесты и поза врача в начале беседы должны следовать за жестами и позой пациента, что способствует усилению чувства комфорта и безопасности пациента.

Д. Установление вербального контакта.

  • - внимательно слушать первые слова пациента, чтобы отвечать ему в том же темпе, с похожей интонацией и громкостью голоса.
  • - научиться управлять беседой
  • - стремиться в начале беседы задавать вопросы «открытого типа» (требующие развёрнутого ответа) и внимательно выслушивать, не перебивая (по возможности). В середине беседы врачу необходимо брать инициативу на себя.

Е. Определение преобладания «внешней» или «внутренней» мотивации пациента. Для пациентов с преобладанием «внешней» мотивации (не осознают проблемы со своим здоровьем, готовы вести здоровый образ жизни, т.к. этого требуют обстоятельства, близкие люди и т.п.) важно поощрение, одобрение. Пациенты с «внутренней» (личной, эффективной) мотивацией ориентированы на качество изменения образа жизни. Критерии должного изменения могут формироваться под действием врача, общества, близких людей.

Общие принципы консультирования по вопросам здоровья

  • • Советы и рекомендации, ориентированные на здоровье, дадут больший эффект, если будут высказаны в доброжелательной ненавязчивой форме. Следует избегать нравоучительной и морализирующей манеры.
  • • Рекомендации должны быть яркими и конкретными, с примерами из практики.
  • • Самые сильные доводы за выполнение тех или иных рекомендаций следует приводить в начале, а ещё лучше в конце, но не в середине беседы.
  • • Рекомендации должны быть короткими и конкретными. Лучше, если они записаны или заранее напечатаны на листе, поскольку более чем в половине случаев пациенты забывают или неверно их запоминают.
  • • Полезно явно предложить пациентам изменить образ жизни: например, не просто описать важность диеты при гастрите, но и сказать в конце, что конкретно данному пациенту можно употреблять в пищу, а от чего следует воздержаться.
  • • Чем больших изменений вы требуете, тем менее вероятно, что их будут выполнять: эффективнее предложить пациенту делать комплекс упражнений 10 минут раз в два дня, чем по 2 часа каждый день.
  • • Запугивание и чрезмерное обнадеживание при рассказе пациентам о последствиях болезни неэффективны: и то, и другое усилит их активность лишь на короткое время, а затем, когда прогнозы не сбудутся, наступят пассивность и разочарование. «Сухая» статистика (какое поведение к каким результатам приводит) способствует изменению поведения, только если исходит от значимого человека (близких, друзей). От врача она эффективна в тех случаях, когда пациент давно его знает, доверяет ему, регулярно приходит на прием. Оптимальный стиль подачи рекомендаций - максимальная конкретность и объективность: привести примеры того, как те или иные действия помогали или не помогали другим пациентам, как удается противостоять тяжелому хроническому заболевания и «запустить» легкое, незначительное заболевание. От поведения и активности самого пациента зависит не всё, но многое.
  • • Если рекомендации даются по поводу уже развившегося заболевания, надо рассказать пациенту о тех проблемах и осложнениях, которые могут возникнуть при их невыполнении. Если же врач рассказывает о пользе здорового образа жизни пациенту, не страдающему каким-либо заболеванием, полезно, наоборот, упомянуть выгоду такого поведения.
  • • Приводя доводы «за» и «против» некоторых форм поведения, можно сделать акцент на немедленных или быстро достигаемых результатах. Например, что физически активные люди чаще имеют хорошее самочувствие, настроение, они более устойчивы к стрессам и депрессии, а не только пугать пациента ожирением и ранним инфарктом. Или, говоря о вреде курения, особенно молодым людям, обратить их внимание не на повышенный риск развития рака лёгких через 20-40 лет, а на неприятный запах, кашель, желтые зубы, появляющиеся значительно раньше.
  • • Теми же соображениями надо руководствоваться при оформлении кабинета материалами наглядной агитации. Плакат, изображающий лёгкие курильщика или печень хронического алкоголика, будет иметь меньший эффект, чем плакат, информирующий о быстрых последствиях этих форм поведения.
  • • Кроме того, необходимо помнить, что любые «устрашающие стимулы» не действенны в случае пациентов, уже страдающих аддикциями, так как они лишь усиливают их тревогу и дисфорию, борясь с которыми они и прибегают к «помощи» сигарет и алкоголя.

Почему людям трудно изменить их стиль жизни?

^ Социально-экономическое положение: людям с низким социально- экономическим положением, включая низкий уровень образования и низкий доход, трудно изменять образ жизни.

'С Социальная изоляция: одинокие люди чаще ведут нездоровый образ жизни.

'С Стресс: стресс на работе и дома затрудняет начало и поддержание здорового образа жизни.

'С Отрицательные эмоции: депрессия, беспокойство и враждебность затрудняют изменения образа жизни.

'С Сложные или запутанные рекомендации.

Как помочь пациенту в изменении образа жизни?

  • 1. Установите доверительные отношения с пациентом.
  • 2. Убедитесь, что пациент понимает взаимосвязь между стилем жизни и болезни.
  • 3. Используйте это для получения согласия пациента на изменение образа жизни.
  • 4. Выявляйте факторы риска, подлежащие изменению, с участием самого пациента.
  • 5. Изучите потенциальные помехи изменению.
  • 6. Помогите выработать план изменения стиля жизни.
  • 7. Будьте реалистичны и поощряйте пациента: «Любое увеличение нагрузки полезно, продолжайте!»
  • 8. По возможности используйте помощь других медиков.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >