Обследование пациента с деменцией

При обращении к врачу пациента с когнитивными нарушениями или уже с деменцией проводится всестороннее обследование. При обследовании используются психометрические шкалы (MMSE), нейропсихоло- гическое обследование, осмотр невролога, терапевта, окулиста.

Лабораторная диагностика необходима для исключения токсического поражения, метаболического заболевания - исследуется кровь - сахар, липидограмма, электролиты, креатинин, печеноченые пробы, гормоны щитовидной железы, уровни витаминов, на сифилис, ВИЧ. Проводится ЭКГ, доплерография сосудов, ЭЭГ с картированием, генетическое тестирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, функциональные радиоизотопные методы - однофотонная эмиссионная компьютерная томография (оценивают региональный кровоток - при болезни Альцгеймера он снижен в теменно - височной области, при деменции с тельцами Леви - в затылочных долях) и позитронная эмиссионная томография (оценивают уровень метаболизма глюкозы в головном мозге - при болезни Альцгеймера он снижен в теменно-височной области, при деменции с тельцами Леви - в теменно - височно - затылочной области и мозжечке, при депрессии - не изменен, при сосудистой деменции - пятнистый характер), ПЭТ-сканирование с Питсбургским составом В (Pittsburgh compound В, PiB — радиоактивно-меченый аналог флуоресцентной краски тиофлавина Т, который может использоваться для РЕТ-детекции бетаамилоидных бляшек в тканях нервной системы. Благодаря этому свойству PiB, его используют в исследованиях болезни Альцгеймера) (рисунок 46).

Для диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используется ишемическая шкала Хачинского, в которой по баллам оценивается внезапное начало заболевания, ступенеобразное течение, наличие флуктуаций, ночная спутанность, сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональная лабильность, наличие артериальной гипертензии, инсульта, атеросклероза, неврологической симптоматики. Наличие более 7 баллов - признак сосудистой деменции, менее 4 - вероятен диагноз болезни Альцгеймера.

ПЭТ-сканирование

Рис. 46. ПЭТ-сканирование: При болезни Альцгеймера, введённый в организм Питсбургский состав В скапливается в мозге, закрепляясь за отложения бета-амилоида (слева). Справа— мозг пожилого человека без признаков болезни Альцгеймера.

Профилактика деменции

Профилактика сосудистой деменции - предупреждение возникновения цереброваскулярных заболеваний и их прогрессирования. Обязательно лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, снижение уровня липидов, соблюдение диеты с низким содержанием холестерина, здорового образа жизни, выполнение рекомендаций врача после перенесенного инсульта.

Лечение деменций

Лечение деменций - попытка улучшить когнитивный дефицит. Назначается лечение неврологом и психиатром. Используются препараты: донепезил, галантомин, ривастигмин, мемантин. Препараты принимаются постоянно. Курсами применяют нейропротекторы - церебролизин, цити- колин, семакс, глицин, кортексин. Симптоматически могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >