ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Целевые установки: научить студентов ориентировочной основе действий при болях в животе до прибытия врача.

Острые боли, возникающие при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, имеющие сходные признаки заболевания и требующие немедленной хирургической помощи, носят собирательное понятие «острый живот».

Причины «острого живота»:

  • ? закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости (разрыв печени, поджелудочной железы и пр.);
  • ? проникающие ранения брюшной стенки с повреждением внутренних органов;
  • ? острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит);
  • ? перфорация полого органа вследствие прогрессирования язвенного или опухолевого процесса;
  • ? механическая кишечная непроходимость;
  • ? тромбоз мезентериальных сосудов;
  • ? внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в брюшную полость (внематочная беременность, разрыв яичника с кровотечением);
  • ? острые воспалительные процессы в придатках матки;
  • ? перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника;
  • ? воспаление яичников и маточных труб у женщин — сальпингоофорит. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание начинается остро с постоянной, давящей боли в эпигастральной (подложечной) области. Через 2—6 часов боль спускается в правую подвздошную область, где и локализуется. Иногда боли возникают сразу в правой подвздошной области. Боль умеренная, постоянная, без иррадиации. Нередко возникают тошнота и рвота. Клинические проявления не всегда соответствуют выраженности воспалительных изменений в червеобразном отростке. Стул чаще всего не изменен, но иногда бывает его задержка. При тазовом расположении отростка возникают тенезмы (частые позывы на стул). При предлежании воспаленного червеобразного отростка к стенке мочевого пузыря возникает дизурия (учащенное мочеиспускание). Температура тела обычно субфебрильная (37,0—37,2 °С), реже может наблюдаться как нормо- термия, так и гипертермия.

Больной чаще всего спокойно лежит в постели на правом боку. При поворачивании на левый бок боль усиливается. Язык вначале слегка обложен белым налетом и влажен, но вскоре становится сухим. При пальпации живота отмечается локальное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга (симптом раздражения брюшины) положителен — при медленном надавливании на переднюю брюшную стенку всеми сложенными пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием усиливается боль в момент снятия пальцев с живота больного (рис. 17.1).

Симптом Щеткина — Блюмберга [1 ]

Рис. 17.1. Симптом Щеткина — Блюмберга [1 ]

При ретроцекальном расположении отростка этот симптом может отсутствовать даже при деструктивных формах.

Из-за многообразия клинических «масок», атипичности клинической картины острый аппендицит нередко называют «обезьяной» брюшной полости.

Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря) обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни. Заболевание начинается с внезапных интенсивных болей в правом подреберье, нередко отдающих в правое надплечье, лопатку или спину. Высокая температура тела (свыше 38 °С) часто является признаком деструктивного холецистита. Ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. При пальпации живота резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины здесь же определяется симптом Щеткина — Блюмберга. Присоединение гнойного воспаления общего желчного протока (холангит), а также обтурации (закрытие) его камнем проявляется желтушностью склер, а иногда и резко выраженной желтухой. Нередко острый холецистит сопровождается воспалением поджелудочной железы.

Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в эпигастральной области, чаще справа, развитием перитонита. Перитонит может развиться и вследствие просачивания инфицированной желчи через перерастянутые стенку желчного пузыря без нарушения ее целостности и фиброзную оболочку печени (Глиссонову капсулу) (выпотной желчный перитонит).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >