ДИАГНОСТИКА КОМЫ

При диагностике комы обязательна попытка сбора анамнеза у родственников и очевидцев (невозможность сбора анамнеза у самого пациента значительно снижает ценность полученной информации). Необходимо задать вопросы:

  • ? о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени и почек, заболевания щитовидной железы, эпилепсия и др.), интоксикаций и наркоманийной зависимости (хронический алкоголизм, наркотики, психотропные средства), а также о приеме в настоящем или прошлом лекарств, синдром отмены которых может проявиться комой (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны);
  • ? о наличии инфекции или травмы;
  • ? об обстоятельствах, предшествовавших потере сознания (изменения самочувствия, жажда, полиурия и полидипсия, перегревание,

нарушения координации, употребление алкоголя);

? о скорости развития коматозного состояния.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОМЫ

Кома может развиться внезапно (почти мгновенно), быстро (от нескольких минут до 1— 3 часов) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). Ведущим клиническим признаком любой комы является выключение сознания (неразбудимость) с утратой восприятия окружающего и самого себя.

В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые раздражители; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные рефлексы и реакция зрачков на свет. Функция сердечно-сосудистой и дыхательной системы не страдает. Выраженная степень комы: сохранены реакции только на интенсивные болевые раздражения, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание прерывистое и шумное. Глубокая кома: арефлексия, атония, сужение зрачков (мидриаз), грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >