НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Целевые установки: научить студентов ориентировочной основе действий при утрате сознания.

Нарушения сознания возникают при поражении центра сознания — мозга. Это может наступить в результате прямого воздействия на мозг (черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг, электротравмы), так и непрямого воздействия — недостаточного кровоснабжения мозга из- за кровотечения, шока, сердечных и легочных заболеваний. Нарушение сознания может быть вызвано как эндогенными интоксикациями (заболевания печени, почек, поджелудочной железы), так и при поступлении токсических веществ извне (отравление алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом). Мозг поражается при нарушениях обмена веществ (высокая лихорадка, сахарный диабет), при воздействии тепла и холода (тепловой удар, замерзание).

Нарушение сознания является частью симптомокомплекса, определяющего состояние больного или пострадавшего. Помимо оценки степени нарушения сознания необходимо учитывать состояние функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной функции почек, детоксикационной функции печени), состояние пораженного органа.

Состояния сознания: ясное, оглушение, сопор, обморок, кома.

Ясное сознание — сохранность ориентировки в месте, времени, собственной личности, окружающих ситуациях, активного внимания.

Оглушение различают умеренное и глубокое. Умеренное оглушение характеризуется умеренной сонливостью, частичной дезориентировкой, снижением активности. Команды выполняются. Оглушение глубокое — постоянная сонливость, может быть двигательная возбужденность. Ограничен речевой контакт. Односложные ответы («да», «нет») при многократных обращениях. Ответы замедленны, часто неполные. Выполняются простые движения: показывается язык, поднимается рука, открываются глаза. При нанесении укола — болевая реакция в виде отталкивания источника боли, защита рукой места укола и т.п. Ориентировка в собственной личности сохранена, дезориентация в обстановке, месте, времени. Ослаблен контроль за функцией тазовых органов.

Сопор — патологическая сонливость. Команды не выполняются. Эпизодически краткий словарный контакт (поднимает руку, открывает глаза). Неподвижен. При болевом раздражении защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, болевая гримаса. Сохранены зрачковые, корнеальные, глотательные, так же и сухожильные рефлексы. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Жизненно важные функции сохранены.

Обморок и кома проявляются потерей сознания. Потеря сознания — состояние, при котором пострадавший лежит без движений, не реагирует на внешние раздражения (не отвечает на вопросы, покалывания), не воспринимает окружающее.

Обморок (синкопа) — это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая из-за недостаточного притока крови к головному мозгу с развитием его кислородного голодания.

Причины обморока многообразны.

Наиболее типичен простой обморок, вызванный духотой, спертым, бедным кислородом воздухом, сдавливанием тела в транспорте.

Выделяют эмоциогенные обмороки вследствие страха, при ожидании или во время проведения медицинских манипуляций, сильных болях, стрессах. При резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, когда сердечно-сосудистая система не успевает перестроиться для полноценного кровоснабжения головного мозга, возникает ортостатический обморок. Обычно это происходит на фоне приема медикаментозных препаратов, снижающих артериальное давление.

Резкий поворот или запрокидывание головы пережимают позвоночные артерии и приводят к резкому падению кровотока мозга с «отключением» сознания.

Ношение твердых воротников, тугого галстука, туго затянутого шарфа способствуют развитию обморока из-за раздражения нервного образования — каротидных синусов, расположенных на переднебоковой поверхности шеи в месте разделения сонной артерии на внутреннюю и наружную. К кратковременной потере сознания могут приводить некоторые нарушения ритма сердца (аритмия). Резкое учащение или урежение сердцебиения вызывает снижение минутного объема сердца, ухудшение кровоснабжения всех органов, включая головной мозг, что приводит к развитию обморока.

Обморок может возникать на фоне хронических заболеваний легких во время затяжных приступов кашля, что приводит к значительному повышению давления в грудной клетке с затрудненным оттоком из черепа венозной крови, слабо насыщенной кислородом. Бывают обмороки при раздражении блуждающего нерва (вагуса), который иннервирует все органы брюшной и грудной полости. Эти обмороки обычно случаются в ночное время непосредственно в туалете после мочеиспускания. После опорожнения мочевого пузыря внутренние органы смещаются, из них происходит отток крови и раздражение вагуса, что приводит к ослаблению работы сердца и снижению притока крови к мозгу.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >