АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Целевые установки: научить студентов правилам асептики, их реализации в практической деятельности, мероприятиям по соблюдению индивидуальной безопасности при оказании медицинской помощи.

Выделяют два вида хирургической инфекции — эндогенный и экзогенный.

Причина возникновения эндогенной инфекции — очаг острого или хронического воспаления вне зоны медицинского вмешательства, из которого инфекция попадает в операционную рану гематогенным или лимфогенным путем. При удалении очага с острым гнойным воспалением (например, деструктивный аппендицит) инфицирование операционной раны происходит контактным способом.

Причины экзогенного инфицирования — все, что окружает пациента в лечебном учреждении (медперсонал, больные, воздух, медицинские приборы, постельные принадлежности и мебель). Распространение экзогенной инфекции происходит воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактным и имплантационным путем.

Профилактика воздушно-пылевой инфекции — борьба с пылью. Она включает влажную уборку помещений, регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ, сокращение времени контакта с воздухом открытой раны, ограничение перемещений в операционной.

Профилактика воздушно-капельной инфекции: речевые ограничения в операционной, перевязочной, обязательное ношение защитных масок, своевременная текущая уборка операционных.

Профилактика контактной инфекции — стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной.

Профилактика имплантационной инфекции — стерилизация шовного материала, имплантов, дренажей, протезов.

Асептика — это комплекс мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости больного при хирургических операциях, перевязках, инъекциях, внутривенных вливаниях и других лечебных и диагностических процедурах. Соблюдение правил асептики является профилактикой развития раневой инфекции.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. Антисептика включает механические, физические, химические и биологические методы воздействия на уже имеющуюся микрофлору в ране или в организме в целом.

Механическая антисептика достигается путем хирургической обработки раны — первичной (иссечение нежизнеспособных тканей) или вторичной (вскрытие гнойных затеков и карманов).

Физические методы антисептики — промывание ран, воздействие ультразвука, лучей лазера, УФО.

Химическая антисептика предполагает использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ; биологическая — антибиотиков и протеолитических ферментов. Возможно сочетание нескольких методов антисептики.

Асептика достигается уничтожением микробов и спор методами стерилизации и дезинфекции, а также специальными санитарно-гигиеническими и организационными мероприятиями, снижающими вероятность инфицирования пациента.

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов, простейших). Жизнеспособными остаются бактериальные споры, отличающиеся особой устойчивостью к воздействию методов обеззараживания.

Стерилизация (обеспложивание) — процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая, патогенные и непатогенные бактерии, вирусы, споры и грибы, с помощью различных физических и химических методов на медицинских изделиях и материалах. Объект, подвергшийся стерилизации, будет стерилен до тех пор, пока будет сохранена герметичность его упаковки. Стерилизация и дезинфекция — не конкурирующие методы асептики. Выбор адекватного уровня обеззараживания определяется в зависимости от предназначения изделия (вид процедуры) и вида материала, из которого оно изготовлено.

Дезинфекции подлежат:

• ? изделия медицинского назначения (термометры, газоотводная трубка и пр.);
• ? предметы ухода за больными (судно, мочеприемники);
• ? воздух в помещениях (палаты, процедурные, перевязочные, операционные);
• ? постельные принадлежности, тумбочки, посуда;
• ? выделения и биологические жидкости больных (мокрота, кровь

и др.);

• ? медицинские отходы и др.;
• ? инструменты, использованные на операции, перед их предстерили- зационной очисткой для повторного применения.

Дезинфекция достигается:

• ? физическим методом (горячим воздухом в сухожаровом шкафу);
• ? растворами химических антисептиков;
• ? комбинированным методом (сочетанным).

Используются режимы, обеспечивающие гибель вирусов, бактерий и грибов.

Стерилизации подлежат:

• ? изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой поверхностью (все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным) — хирургические инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал и пр.;
• ? изделия и материалы, контактирующие с кровью в организме больного (системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы, сердечные и сосудистые катетеры и т.д.), и вводимые парентерально инъекционные препараты;
• ? отдельные виды инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой органа и могут вызвать ее повреждение — цистоскоп, мочевые катетеры, внутриматочные устройства и пр.

Стерильные изделия однократного применения (шприцы, системы для переливания крови и плазмозамещающих растворов и пр.) выпускаются в герметичной упаковке с указанием на ней срока сохранения герметичности, по истечению которого использование изделия недопустимо.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных или в специально выделенных помещениях в отделениях лечебного учреждения.

Методы стерилизации

? Высокотемпературные методы (автоклавирование, в сухожаровом шкафу) — рис. 11.1; рис. 11.2.

Рис. 11.1. Автоклав и стерилизационные коробки (биксы) для стерилизуемых материалов

Рис. 11.2. Сухожаровый шкаф

? Низкотемпературные методы (озоном, плазменный, растворами химических средств, ионизирующим излучением) — рис. 11.3.

Рис. 11.3. Озоновый (а) и плазменный (б) стерилизаторы

Рис. 11.4. Пластиковая кювета для стерилизации химическими растворами

Обеззараживание изделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор, заполняя им каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде. Используют стерильные специальные контейнеры (эмалированные металлические емкости с неповрежденной эмалью, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся крышкой — бачки, ванны, кюветы) — рис. 11.4.

В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а также вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.