ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Выдвижение нижней челюсти за ее углы: И—IV пальцы обеих рук подводят под углы нижней челюсти, большие пальцы кладут на лоб или на подбородок и выдвигают нижнюю челюсть вперед до сопоставления верхних и нижних зубов (рис. 8.6).

Западение языка (а) и его устранение запрокидыванием головы (б) —[б]

Рис. 8.5. Западение языка (а) и его устранение запрокидыванием головы (б) —[б]

Выдвижение нижней челюсти за углы [6]

Рис. 8.6. Выдвижение нижней челюсти за углы [6]

Выдвижение нижней челюсти за подбородок, используя ее передний захват. Для этого необходимо положить кисть на лоб, запрокинуть голову. Первый палец другой кисти ввести в рот за основание передних зубов. Вторым — пятым пальцами охватить подбородок, движением книзу открыть рот и одновременно несколько подтянуть нижнюю челюсть кпереди (рис 8.7).

ОТКРЫТИЕ И ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА

Повернув голову набок, I и II пальцами левой руки открывают рот, путем перекрещивания их фиксируя челюсти. Осматривают полость рта. При наличии рвотных масс, ила, песка, крови и пр. необходимо их удалить указательным и средним пальцами правой кисти, обернутыми куском ткани (носовым платком, бинтом, салфеткой и т.д. (рис. 8. 8). Твердые инородные тела из полости рта удаляют гребным движением указательным пальцем, согнутым в виде крючка.

Выдвижение нижней челюсти за подбородок [6]

Рис. 8.7. Выдвижение нижней челюсти за подбородок [6]

Туалет полости рта и глотки

Рис. 8.8. Туалет полости рта и глотки

Этап В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Методы ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот и нос одновременно». ИВЛ «изо рта в рот» у взрослых является более предпочтительной, поскольку ротовую полость гораздо легче очистить от содержимого, чем носовые ходы, и, во-вторых, меньше сопротивление, оказываемое вдуваемому воздуху. ИВЛ у новорожденных и грудных детей проводят методом «изо рта в нос и рот одновременно», поскольку у них лицевой череп слишком мал.

Техника ИВЛ методом «изо рта в рот»

Голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, полость рта при этом открывается.

Первым и вторым пальцами руки, которой надавливали на лоб, зажимают нос пострадавшего (рис. 8.9).

Подготовка пациента к проведению ИВЛ «изо рта в рот» [7]

Рис. 8.9. Подготовка пациента к проведению ИВЛ «изо рта в рот» [7]

Затем реаниматор делает обычный вдох, своими губами плотно обхватывает губы пациента и в течение 1 сек производит монотонный выдох в рот, после чего отнимает пальцы с носа потерпевшего, удерживая дыхательные пути открытыми (рис. 8.10). Убедившись в наличии у потерпевшего пассивного выдоха, реаниматор отводит свою голову в сторону, а затем делает второй выдох.

Искусственное дыхание «изо рта в рот» [8]

Рис. 8.10. Искусственное дыхание «изо рта в рот» [8]

При отсутствии движений грудной клетки после первого выдоха следует повторить прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделать второй выдох. Интервал между выдохами должен составлять 4—5 секунд (12—16 дыханий в минуту для взрослого). Критерием эффективности ИВ Л является достаточная экскурсия грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Противопоказания к ИВЛ «изо рта в рот»:

  • ? повреждения губ, верхней или нижней челюсти (провести ИВЛ изо рта в нос или мешком Амбу);
  • ? неустраненная полная непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или опухоли (показана трахеостомия).

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в нос»

Показания:

  • ? невозможность открыть рот;
  • ? ИВЛ через рот невозможна (травма в области рта, невозможность создать герметичность между ртом реаниматора и пострадавшего, реанимация на воде).

Техника:

  • ? одной рукой надавливают на лоб больного, а второй подтягивают за подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед, в результате чего рот закрывается;
  • ? реаниматор делает обычный вдох, губами охватывает нос больного и производит выдох.

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот и нос одновременно»

Показания:

? ИВ Л у новорожденных и грудных детей, поскольку у них лицевой череп слишком мал.

Техника:

  • ? голову ребенка запрокидывают;
  • ? реаниматор своим ртом охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох с частотой 20—30 в одну минуту.

Дыхательный объем у новорожденного составляет 30 мл. Министерством здравоохранения для проведения СЛР на догоспитальном этапе рекомендовано укомплектовать медицинские аптечки индивидуального пользования для работников и автолюбителей приспособлениями для проведения ИВ Л «Рот — Устройство — Рот» или карманной маской «Рот — Маска». В качестве вспомогательного средства для ИВЛ может быть использован мешок Амбу, который находится в комплектации машин скорой помощи. Эти устройства (особенно защитная маска и мешок Амбу) позволяют избежать непосредственного контакта с ртом, носом и лицом пострадавшего и тем исключить вероятность взаимного инфицирования (ВИЧ, гепатиты), а также преодолеть чувство брезгливости при проведении реанимации.

ИВЛ с использованием устройств «Рот — Устройство — Рот» — (рис. 8.11):

Различные конструкции воздуховодов для ИВЛ «Рот — Устройство — Рот»

Рис. 8.11. Различные конструкции воздуховодов для ИВЛ «Рот — Устройство — Рот»

  • ? запрокинуть голову больному;
  • ? воздуховод необходимого размера ввести в рот выпуклостью вниз, а затем повернуть этой стороной вверх и продвинуть по языку вплоть до его корня. В результате этого корень языка отодвигается вперед, обеспечивая свободное прохождение воздуха в дыхательные пути. Короткий воздуховод может протолкнуть язык к входу в глотку и тем вызвать обструкцию дыхательных путей (рис. 8.12);
Техника введения S-образного воздуховода [9]

Рис. 8.12. Техника введения S-образного воздуховода [9]

  • ? обеспечить герметичность системы, для чего нос больного зажимают первыми пальцами рук, а вторыми пальцами придавливают резиновый щиток воздуховода ко рту, остальными тремя пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтягивают подбородок вперед;
  • ? воздух ритмично вдувают через мундштук воздуховода (рис. 8.13);
ИВЛ через S-образный воздуховод [10]

Рис. 8.13. ИВЛ через S-образный воздуховод [10]

? короткий изогнутый воздуховод вводится так же, как и S-образный, а для проведения ИВЛ необходимо плотно прижиматься губами к его наружному отверстию (рис. 8.14).

Использование короткого изогнутого воздуховода для проведения ИВЛ [11]

Рис. 8.14. Использование короткого изогнутого воздуховода для проведения ИВЛ [11]

ИВЛ с помощью защитной маски («Маска — Рот»)

Карманная маска обеспечивает исключительную безопасность как для пострадавшего, так и для спасателя (рис. 8.15). Она сочетает односторонний клапан низкого сопротивления и одноразовый гидрофобный фильтр для предотвращения пассажа жидкости и выделений (рис. 8.16).

Расстояние до пациента позволяет спасателю следить за цветом губ, выделениями и экскурсией грудной клетки пациента.

Техника применения:

  • ? взять маску в правую руку, захватив ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной (рис. 8. 17.1);
  • ? свободной частью ладони обхватить подбородок, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего;
  • ? левой рукой прижать маску к лицу (рис. 8.17.2);
  • ? прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох (рис. 8.17.3).

ИВЛ с помощью мешка Амбу (рис. 8.18)

  • ? реаниматор располагается со стороны головы больного:
  • ? одной рукой запрокидывает голову больному и одновременно с этим прижимает маску к его лицу: носовую часть маски первым пальцем, а подбородочную часть — вторым пальцем, III—IV пальцами подтягивает подбородок кверху, в результате чего рот закрывается и дыхание осуществляется через нос (рис. 8.19а);
  • ? второй рукой проводят ИВ Л путем ритмического сжатия мешка (рис. 8.196);
  • ? противопоказанием для проведения ИВ Л мешком Амбу является отсутствие у больного носового дыхания.

Внешний вид защитной маски для проведения ИВЛ
 Рис. 8.16. Внутренняя поверхность защитной маски [12]

Рис. 8.15. Внешний вид защитной маски для проведения ИВЛ Рис. 8.16. Внутренняя поверхность защитной маски [12]

Этапы ИВЛ с помощью защитной маски (объяснение в тексте)— [13]

Рис. 8.17. Этапы ИВЛ с помощью защитной маски (объяснение в тексте)— [13]

Устройство и внешний вид мешка Амбу [14]

Рис. 8.18. Устройство и внешний вид мешка Амбу [14]

ИВЛ мешком Амбу [15, 16]

Рис. 8.19. ИВЛ мешком Амбу [15, 16]

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >