ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ШИНЫ ДИТЕРИХСА

Дистракционная шина Дитерихса — транспортная шина для нижней конечности, изготовлена из дерева или, в последнее время, из легкого нержавеющего металла, масса 1,5 кг, в сложенном виде шина имеет длину 115 см. Обеспечивает обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением. Состоит из подстопника и 2-х боковых раздвигающихся по росту человека створок, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней (рис. 6.13).

Рис. 6.13. Шина Дитерихса [16]

Шина Дитерихса отличается от других транспортных шин тем, что она помимо фиксации имеет функцию вытяжения (рис. 6.13). Наложение шины Дитерихса включает следующие этапы.

• 1. Подготовка боковых деревянных браншей:
  • ? планки каждой бранши раздвигают на такую длину, чтобы наружная бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя — в промежность, а их нижние концы выступали ниже стопы на 15— 20 см (это необходимо для дальнейшего вытяжения);
  • ? после раздвижения браншей на необходимую длину верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют между собой с помощью железного штырька, место соединения обматывают бинтом (если этого не сделать, то во время транспортировки штырек может выскочить из отверстия в нижней планке, и тогда обе планки бранши сместятся по длине);
  • ? накостыльники и внутреннюю поверхность обеих браншей обкладывают толстым слоем ваты, которую прибинтовывают к шине (возможно применение заранее приготовленных ватно-марлевых полос с пришитыми к ним завязками), особенно важно, чтобы ваты было достаточно в местах соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного суставов, лодыжек.
• 2. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе восьмиобразной бинтовой повязкой вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом и только после этого прибинтовывают фанерную подошву.
• 3. Но задней поверхности ноги укладывают тщательно отмодели- рованную лестничную шину, чтобы предупредить провисание голени, и укрепляют ее спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области, лестничную шину выгибают таким образом, чтобы придать конечности положение незначительного сгибания в коленном суставе.
• 4. Нижние концы наружной и внутренней браншей проводят через проволочные скобы фанерной подошвы и соединяют их с помощью шарнирной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Верхняя утолщенная часть внутренней бранши должна упираться в область промежности, а наружная — в подмышечную область. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. К самой же ноге шина пока не прибинтовывается.
• 5. Приступают к вытяжению ноги. Для этого прочный шнур или бечевку, укрепленные за металлическую рамку на фанерной подошве, пропускают через отверстие в шарнирной поперечной части внутренней бранши. В петлю шнура вставляют палочку-закрутку. Осторожно производят вытяжение поврежденной ноги руками по длине. Вытяжение производят до тех пор, пока накостыльники не будут плотно упираться в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой. Шнур укорачивают скручиванием, чтобы удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Деревянную закрутку фиксируют за выступающий край наружной бранши.
• 6. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию бедра можно осуществить с помощью лестничных шин Крамера (рис. 6.14) или досок (рис. 6.15).

Рис. 6.14. Иммобилизация бедра лестничными шинами Крамера [17]

Рис. 6.15. Иммобилизация при переломе бедренной кости досками [18]

Иммобилизация при повреждениях голени, стопы и пальцев стопы проводится при переломах костей голени, лодыжек; переломах и вывихах костей стопы и пальцев; повреждении связок голеностопного сустава; огнестрельных ранениях; повреждении мышц и сухожилий; обширных ранениях голени и стопы; глубоких ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях голени и стопы.

Иммобилизация при повреждениях голени, стопы и пальцев стопы достигается:

• ? шиной Крамера;
• ? пневматической шиной;
• ? картонной шиной;
• ? подручными средствами (рис. 6.16);
• ? методом «нога к ноге» (рис. 6.17).

Рис. 6.16. Использование досок при переломе костей голени [19]