ОСМОТР ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Захватив руку больного за согнутую под 90° в плечевом и локтевом суставах руку, туловище больного слегка приподнимают и ротируют в противоположную от себя сторону, осуществляя пальпацию позвоночника по остистой и паравертебральной линиям. Наличие расширенного и болезненного межостного промежутка, выстоящего под кожу остистого отростка являются признаком перелома позвоночника.

Наклонами туловища влево и вправо контролируют целостность поперечных отростков поясничных позвонков. Натяжение мышц на стороне перелома отростка вызовет смещение отломков и резкое усиление болезненности.

Кости таза

Выделяют три типа переломов таза: I тип — переломы таза без нарушения целостности тазового кольца; II тип — переломы с нарушением целостности тазового кольца в передней полуокружности и смещением лонной кости краниально до 2 см за счет поворота подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении (ротационная нестабильность); III тип — нарушение целостности тазового кольца в передней и задней полуокружностях со смещением поврежденной части таза в краниальном направлении до 5—7 см (вертикальная нестабильность). Деформацию и патологическую подвижность отломков таза определяют по положению двуостной линии таза, пробе на «раскрытие-закрытие тазовой книги», симптому «прилипшей пятки».

ОСМОТР ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ТАЗА

Установив большие пальцы кистей на передневерхние ости таза, обозначают тем самым двуостную линию, которая в норме перпендикулярна оси тела. I тип перелома — перпендикулярно, II тип — проходит под углом до 80°, III тип — угол меньше 80°.

Пробу на раскрытие — закрытие тазовой книжки осуществляют надавливанием на передневерхние ости таза одновременно обеими кистями (рис. 5.7). I тип перелом — проба отрицательна, II тип — надавливание на ости таза вызывает болезненность в паху, III тип — проводится щадяще путем пальцевого надавливания. При этом, как правило, выявляется патологическая подвижность.

Рис. 5.7. Проба на «раскрытие — закрытие тазовой книжки» [12, 7]

Проверка симптома «прилипшей пятки». Больного просят поднять и кратковременно удержать под углом 45° прямую ногу При переломах таза I типа больной может выполнить это движение. Движение болезненно или ограничено по амплитуде при переломах верхней ветви лонной кости. II тип перелома — пациент из-за болей рефлекторно сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, пятка при этом скользит по поверхности носилок (кушетки). III тип перелома — проба не проводится ввиду явных признаков деформации таза.

Нижние конечности

Осмотр нижних конечностей на выявление видимой деформации оси. Пальпация костей стоп, голеней, бедер с нагрузкой на изгиб и кручение для выявления патологической подвижности.

Проверка объема и болезненности движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Внутрисуставной перелом, перело- мо-вывих, вывих сопровождаются гипертонусом мышц, выраженной болезненностью и ограничением объема движений.

Возможные осложнения переломов:

• ? шок;
• ? жировая эмболия сосудов;
• ? перфорация кожи острыми отломками костей;
• ? повреждение сосудисто-нервного пучка;
• ? острая ишемия конечности вследствие нарушения кровоснабжения;
• ? травма спинного мозга, сопровождающаяся онемением, отсутствием движений в конечностях;
• ? внутренние кровотечения при переломах таза, ребер.

ВЫВОДЫ

• 1. Диагноз перелома должен основываться на достоверных признаках в соответствии с поврежденным анатомическим образованием.
• 2. Для выявления достоверных признаков перелома необходимо соблюдать правила осмотра поврежденной области.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

• 1. Назовите достоверные признаки переломов.
• 2. Каковы возможные осложнения при переломе костей?
• 3. Перечислите клинические признаки перелома позвоночника.
• 4. Перечислите клинические признаки перелома костей таза.
• 5. Как проводится осмотр пострадавших при повреждении головы?

ЛИТЕРАТУРА (ИЛЛЮСТРАЦИИ)

• 1. http://perelomoff.net — Переломов.
• 2. http://narmed24.ru — Нармед 24.
• 3. http://konspekta.net — Конспекта.
• 4. http://spina-sustav.ru — Спина-сустав.
• 5. http://perelom-kosti.ru — Перелом кости.
• 6. http://gidmcd.com — Гидмед.
• 7. http://mcdchitalka.ru — Медчиталка.
• 8. http://golovnojmozg.com — Головной мозг.
• 9. http://mcd36.com — МедЗб.
• 10. http://www.neurosklif.ru — Нейросклиф.
• 11. http://msk.mz-clinic.ru — Мастерская здоровья.
• 12. http://valgus.ru — Вальгус.