Тенденции смертности

В характеристике уровня жизни населения важное место отводится показателю смертности. В некоторых работах он рассматривается как своего рода барометр санитарного состояния общества.

Важным показателем смертности, а также одновременно и признанным индикатором качества жизни является коэффициент младенческой смертности. Значения этого показателя в развитых и развивающихся странах отличаются на порядок: минимальные уровни в развитых странах (6— 10%о) и максимальные в развивающихся (50—60%*>).

На рисунке 5.4 приведены показатели, характеризующие младенческую смертность в РСФСР и в современной России.

В России в последние годы уровень младенческой смертности неуклонно снижался. По результатам 2007 г., число умерших в возрасте до одного года снизилось до 10,7 на 1000 родившихся живыми в нашей стране. Это невысокий уровень, если сравнивать его с аналогичными показателями в нашей стране 50—60 лет назад (коэффициент младенческой смертности еще в 1940 г. был равен 205,2%©, в 1950 г.— 88,4%с, в 1960 г.— 36,6%с). Однако, несмотря на определенные успехи в снижении младенческой смертности, если сравнивать российские показатели младенческой смертности с аналогичными показателями развитых зарубежных стран, то уровень младенческой смертности в России оказывается еще очень высоким (в большинстве экономически развитых стран он не превышает 8,0%с). В силу чего снижение уровня младенческой смертности в нашей стране можно признать недостаточным, так как резервы для его и дальнейшего снижения еще не исчерпаны.

Рис. 5.4. Динамика младенческой смертности в России

Из бывших союзных республик СССР низшими показателями младенческой смертности отличаются страны Балтии, Белоруссия, Азербайджан и Украина (10%© и менее). Для остальных стран ближнего зарубежья, напротив, характерны более высокие коэффициенты смертности в возрасте до одного года, чем в России: Молдавия — 14%©, Армения — 36%©, Киргизия — 55%©, Казахстан — 61%©, Узбекистан — 62%©, Туркмения — 74%©, Таджикистан — 89%©. На основании показателей смертности населения по отдельным возрастным группам разрабатываются демографические показатели средней продолжительности жизни, которые комплексно характеризуют сдвиги в общественном здоровье. Именно поэтому изменение средней продолжительности жизни относят к основным комплексным показателям здоровья. Причем показатель средней продолжительности жизни более адекватно отражает положение в области смертности, чем сам общий коэффициент смертности. Социальное значение этого показателя выходит далеко за пределы демографической науки: он служит одной из важнейших социально-экономических характеристик страны и в конечном итоге отражает жизненный уровень большинства ее населения.

Развитие общества, рост уровня жизни и культурного уровня людей, достижения в области здравоохранения и научно-технического прогресса, а также ряд других факторов определили в конечном итоге постепенное улучшение здоровья населения, снижение уровня смертности и увеличение средней продолжительности жизни.

Ниже приводится табл. 5.10, в которой предстаачена динамика ожидаемой продолжительности жизни в России за период с конца XIX в. по настоящее время. Как видно из табл. 5.10 на протяжении XX в. основной тенденцией было снижение уровня смертности и рост продолжительности жизни как мужчин, так и женщин. Так, в конце XIX в. продолжительность жизни в России составляла 29,4 года для мужчин и 31,7 для женщин. За столетие она увеличилась более чем в 2 раза.

Таблица 5.10

Динамика средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в России, лет*

*По данным Росстата.

За период, равный приблизительно 30 годам, несмотря на Первую мировую войну, в которой Россия принимала участие, а также и Гражданскую войну, к началу 30-х гг. XX в. продолжительность жизни в нашей стране выросла уже до 40,2 года для мужчин и 45,6 года для женщин. Значительное повышение продолжительности жизни в большой степени объясняется социальными преобразованиями и вызванным ими повышением жизненного уровня широких слоев населения. Уровень смертность сократился прежде всего в младенческих и детских возрастах. Коэффициент младенческой смертности в 1896—1897 гг. для мужчин составлял 298%©. Следовательно, почти треть поколения в конце XIX в. не доживала до одного года, а до пяти лет в те годы доживала лишь примерно половина мужского населения России.

Значительное увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни наблюдалось прежде всего за счет сокращения смертности в младенческих и детских группах и, в значительно меньшей степени, за счет ее сокращения в тех возрастных интервалах, в которых смерть наиболее вероятна.

Вплотьдо конца 60-х — начаяа 70-х гг. прошлого века продолжительность жизни населения России продолжаяа увеличиваться. Сталинские репрессии. Вторая мировая война и ее последствия, несомненно, ухудшили показатели смертности, но общее повышение благосостояния подавляющего большинства населения и успехи в области медицины и здравоохранения позволили достичь максимума средней ожидаемой продолжительности жизни: максим дгьная величина этого показателя в результате составляла 64,3 года для мужчин в 1965—1966 гг. и 73,6 года для женщин в 1970—1971 гг. Значительную роль в снижении смертности сыграл прогресс медицинской науки: открытие антибиотиков, средств для лечения туберкулеза, кишечных и инфекционных заболеваний. Большое значение имели также социальные условия использования этих достижений медицины, их доступность в стране самым широким слоям населения, в силу чего снизилась смертность в детских и рабочих возрастах. Однако в 60-х гг. прошлого века темпы роста ожидаемой продолжительности жизни замедшлись, причем рост продолжительности жизни сменился ее снижением у мужчин и практически стагнацией у женщин. Улучшение показателей ожидаемой продолжительности жизни в это время происходило главным образом за счет снижения младенческой смертности, так как общая смертность достигла своего минимума и стабилизировалась.

Динамика этих показателей в нашей стране за последнее столетие была крайне нестабильной, и период роста этих показателей сменился периодом падения. Вплотьдо начала 1980-х гг. ожидаемая продолжительность жизни при рождении медленно, но неуклонно сокращаяась, что связано в значительной степени с ростом смертности от хронических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также несчастных случаев и травм. Причем наиболее ярко это проявилось в сельской местности. Современные деревни уже давно подвержены влиянию урбанизации: многие сельскохозяйственные работы механизированы и автоматизированы и не располагают к здоровому образу жизни, а преимущества сельской жизни (чистый воздух, например) практически сводятся на нет массовой химизацией. Кроме того, сельским жителям труднее получить в случае необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

После 1980 г. падение ожидаемой продолжительности жизни населения прекратилось, и данный показатель достиг очередного максимального уровня в 1986—1987 гг.: 64,9 года для мужчин и 74,6 года для женщин. Многие специалисты связывают этот рост средней ожидаемой продолжительности жизни с антиалкогольной кампанией середины 80-х гг., в ходе которой была резко снижена алкогольнозависимая смертность от несчастных случаев, отравлений, травм и сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособных возрастах. По оценке Центра демографии и экологии человека, резкое сокращение потребления спиртного в 1985—1987 гг. позволило предотвратить примерно 900 тыс. преждевременных смертей (600 тыс.— среди мужчин и 300 тыс.— среди женщин).

Эффект от антиалкогольной кампании не мог быть долговременным, поскольку она строилась не на борьбе с причинами пьянства, а исключительно на мерах административно-запретительного характера и не пользовалась поддержкой населения. Уже в 1987 г. подъем самогоноварения привел к некоторому повышению уровня потребления алкоголя по сравнению с предыдущим годом. В 1988 г. всеантиал- когольные мероприятия были свернуты, и начался новый виток роста потребления алкоголя.

Соответственно с 1988 г. стала расти смертность и падать средняя ожидаемая продолжительность жизни. Рост смертности в 1988—1992 гг. так же, как и ее предшествующее снижение, в основном затронул трудоспособные возраста и был связан с травматизмом и болезнями системы кровообращения. Параллельно произошло значительное снижение ожидаемой продолжительности жизни до 62,0 лет у мужчин и 73,8 года у женщин в 1992 г. Таким образом, средняя ожидаемая продолжительность жизни опустилась почти до того уровня, который наблюдался в России до начала антиалкогольной кампании. Это падение оказалось весьма глубоким и продолжительным. 1993—1994 гг. ознаменовались небывалым подъемом смертности населения России. Этот подъем послужил толчком к существующей в последние годы в России тенденции «превышения смертности над рождаемостью» (точнее, число смертей превышает число рождений). В 1993 г. ожидаемая продолжительность жизни сократилась сразу более чем на три года у мужчин и на 1,8 года у женщин и составила 58,9 года и 71,9 года соответственно. А в 1994 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении достигла еше более низкого уровня: у мужчин — 57,6 года, у женщин — 71,2 года. Другими словами, наша страна оказалась отброшенной по этому показателю на несколько десятилетий назад, так как эти значения являются самыми низкими за весь послевоенный период нашей истории. Значительное увеличение смертности произошло в большинстве возрастных групп по каждой из основных причин смерти. Появились признаки ухудшения системы охраны здоровья населения и эпидемиологической ситуации, которые выразились в значительном росте смертности от инфекционных болезней, болезней органовдыхания и пищеварения не только во взрослых, но и в детских возрастах. Наряду с этим продолжился и даже усилился рост алкогольно-зависимой смертности в трудоспособных возрастах. Причем разница в ожидаемой продолжительности жизни для мужчин и женщин составила 13,6 года.

После 1994 г. начинается снижение смертности, и средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении вновь стала расти. Этот рост продолжился до 1998 г., ожидаемая продолжительность жизни составила в 1998 г. 61,3 года для мужчин и 72,9 года для женщин. После чего средняя ожидаемая продолжительность жизни вновь начала снижаться, достигнув в 2000 г. значений в 58,7 года для мужчин и 71,9 года для женщин. К настоящему времени (2006 г.) ситуация со средней ожидаемой продолжительностью жизни несколько улучшилась, выйдя снова на уровень конца 90-х гг. XX столетия: 60,4 года для мужчин и 73,2 года для женщин.

Конечно, в течение XX в. уровень смертности россиян значительно сократился, продолжительность жизни жителей нашей страны выросла за 100 лет более чем в 2 раза. Основной эффект изменения ситуации со смертностью состоит в том, что люди стали умирать в старости (что кажется нам теперь естественным), а не в молодые годы, как это было раньше.

Однако динамика средней ожидаемой продолжительности жизни в России за последнее столетие характеризуется заметной нестабильностью, периоды роста этого показателя сменяются периодами его довольно резкого и глубокого падения. Это объясняется нелинейностью исторического развития России в XX столетии. В силу чего один из самых важных моментов изучения продолжительности жизни населения России — это изучение данного показателя в динамике. График, приведенный на рис. 5.5, прекрасно иллюстрирует колебания уровня ожидаемой продолжительности жизни в России за последние годы.

Рис. 5.5. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России, лет (поданным Росстата)

Очевидно, что ожидаемая продолжительность жизни у женщин отличалась от мужской относительной стабильностью, а разрыв между продолжительностью жизни женщин и мужчин значительно увеличился. Если в 1896—1897 гг. разрыв в средней ожидаемой продолжительности жизни для мужчин и для женщин составлял 2,3 года (см. табл. 5.10), то в 2006 г. разрыв достиг 12,8 года, т.е. увеличился на 10,5 года. А сама ожидаемая продолжительность жизни находится в настоящее время на уровне 60,4 и 73,2 года для мужчин и женщин соответственно. Процесс снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни у женщин все это время протекал более интенсивно, чем у мужчин.

Очень актуальной демографической проблемой современной России, безусловно, яяняется проблема чрезвычайно высокой смертности мужчин, особенно в рабочих возрастах.

В 1990-х гг. потребована разрешения обострившаяся проблема материнской смертности (смертность рожениц), в настоящее время в этой области есть положительные сдвиги.

Так, если в 1990 г. коэффициент материнской смертности составлял 47,4, а в 1995 г.— 53,3, то после 1995 г. он начал снижаться, и в 2006 г.

на 100 тыс. родившихся живыми детей умирали от осложнений беременности, родов и послеродового периода уже 24 женщины, хотя и это значение показателя является все-таки довольно высоким по сравнению с аналогичным в других странах, как видно из табл. 5.11.

Таблица 5.11

Материнская смертность (число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода женщин на 100 тыс. родившихся живыми детей)

Источник: Данные Росстата; Материнская смертность в 2005 г. По оценкам ВОЗ, ЮНИСЕФ. ЮНФПА и Всемирного банка. Отчет. 2008.

Однако наиболее насущной на сегодняшний день является проблема пресечения возникшего в 90-х гг. в России феномена сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. В настоящее время по разрыву в ожидаемой продолжительности жизни при рождении Россия занимает первое место среди стран, публикующих статистику смертности. Различия в смертности по полу существеннее, чем зависимость от места жительства, образования, занятия, брачного статуса или национальности. Превышение мужской смертности над женской в той или иной мере характерно для всех экономически развитых стран. Такая ситуация сложилась в процессе векового опережающего снижения женской смертности, которое можно связать с общим улучшением санитарно-гигиенических условий, в особенности с улучшением условий для материнства и снижением бремени чрезмерной рождаемости, а также повышением общественного статуса женщины. В настоящее время разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами составляет в большинстве экономически развитых стран от шести до восьми лет. Экстраординарность российской ситуации заключается в том, что эти различия, особенно с начала 90-х гг., почти в 2 раза выше, чем в развитом мире, и на шесть лет больше, чем в 60-х гг. в РСФСР. Фундамента!ьный вопрос заключается в том, почему в России различия в смертности по полу столь велики и продолжают расти, несмотря на то что оба пола живут в одних и тех же политических, экономических и социальных условиях.

В то время как тенденции рождаемости в России аналогичны отмечаемым во всех странах с высоким и средним уровнем экономического развития, уровень, структура и динамика смертности в стране резко отличаются (не в лучшую сторону) от показателей всего мира, за исключением бывших советских республик.

Как уже отмечалось, в 2006 г. средняя продолжительность жизни в России составила 60,4 года у мужчин и 73,2 года у женщин. В США в 2001 г. аналогичные показатели составили около 74 лет у мужчин и 80 лет у женщин; в странах Западной Европы показатели близки к американским и очень далеки от российских; в Японии они заметно выше и составляют 77 лет у мужчин и 84 года у женщин^[1].

Экономическая ситуация в России такова, что трудно рассчитывать на достаточные вложения в борьбу со смертностью. Однако и в этих условиях дня значительного снижения смертности мужчин существуют возможности, которые России только предстоит реализовать в полной мере.

Описанные выше тенденции не дают оснований для оптимизма. Под влиянием затяжного, длящегося несколько десятилетий кризиса смертности и предопределявших его факторов сложилась тенденция, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые мотивы и возможности борьбы с ненорматьно высоким для начат XXI в. уровнем российской смертности, позволяют надеяться на увеличение направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования.

Контрольные вопросы

• 1. Что понимается под смертностью в демографии?
• 2. В чем специфика расчета коэффициента младенческой смертности?
• 3. Для чего применяется индексный метод в анализе динамики общего коэффициента смертности?
• 4. Какие частные показатели смертности Вы знаете?
• 5. В чем заключаются особенности и отличия основных методов стандартизации?
• 6. Что характерно для изменения смертности по причинам смерти в России?
• 7. Какие факторы уровня смертности и средней продолжительности жизни вы знаете?
• 8. О чем свидетельствуют показатели неонатальной смертности?
• 9. В чем заключается влияние условий жизни населения на показатели смертности?
• 10. Какая шкала используется для оценки коэффициента младенческой смертности?

Тесты

• 1. Если общий коэффициент смертности составляет 17 умерших на каждую тысячу человек населения, то это:
• 1) низкий уровень смертности;
• 2) средний уровень смертности;
• 3) высокий уровень смертности.
• 2. Частные коэффициенты смертности по своему содержанию характеризуют:
• 1) долю умерших в определенном возрасте в общем числе умерших;
• 2) численность умерших по полу или возрасту' в расчете на каждую тысячу человек населения;
• 3) численность умерших частной группы населения в расчете на тысячу человек этой же группы населения.
• 3. К группе экзогенных факторов смертности населения относятся:
• 1) наследственность;
• 2) образ жизни;
• 3) экология.
• 4. Понятие «перинатальная смертность» характеризует смертность:
• 1) пожилых людей в возрасте 80 лет и старше;
• 2) младенцев в течение первой недели жизни;
• 3) младенцев в возрасте от одного до 12 месяцев.
• 5. Метод стандартизации показателей смертности применяется с целью:
• 1) устранения влияния структурных факторов на величину общего коэффициента смертности;
• 2) устранения влияния особенностей порядка вымирания в различных группах населениях;
• 3) установления критического значения общего коэффициента смертности.
• 6. Эндогенные факторы смертности обусловлены:
• 1) воздействием на людей окружающей среды;
• 2) внутренним развитием и старением человеческого организма;
• 3) и тем и другим обстоятельствами.
• 7. Причина смерти — это:
• 1) потенциальная возможность смерти;
• 2) группа факторов смертности;
• 3) конкретное обстоятельство, поатекшее за собой смерть;
• 4) самый представительный фактор смертности.
• 8. Младенческая смертность рассчитывается специально как:
• 1) обычный половозрастной показатель;
• 1) отношение умерших до одного года к родившимся как в том же календарном году, так и в предыдущем в определенных долях;
• 2) отношение умерших до одного года к родившимся в том же календарном году;
• 3) выделение структурной части из всех умерших.
• 9. Среди факторов, влияющих на уровень смертности:
• 1) эндогенные факторы влияют в основном на общую смертность;
• 2) экзогенные факторы влияют на уровень смертности в старших возрастах;
• 3) смертность, вызванная экзогенными причинами, характерна для любого возраста;
• 4) важнее влиять на эндогенные факторы, чем на экзогенные.
• 10. Наряду с общим показателем смертности рассчитывается целый ряд частных коэффициентов как отношение:
• 1) всех умерших к строго определенной части населения;
• 2) всех умерших ко всем родившимся;
• 3) умерших за определенный период времени на изучаемой территории с распределением на горожан и сельских жителей к среднему числу той или другой категории населения;
• 4) умерших мужчин, женщин или лиц обоего пола к среднему числу населения этих групп.

Литература

• 1. Андреев Е.М. Продолжительность жизни и причины смертности в СССР. //Демографические процессы в СССР/ под ред. А. Г. Волкова. М. : Наука, 1990
• 2. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика. 1984.
• 3. Борисов В.А. Демография: учебник для вузов. М. : Нота Бене Медиа Трейд Компания, 2003.
• 4. Боярский А.Я. Население и методы его изучения. М. : Статистика, 1975.
• 5. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // Со- циол. исслед. 1998. № 2.
• 6. ВалентейД.И., Кваша А.Я. Основы демографии. М.: Мысль, 1989.
• 7. Демографический ежегодник России: Официальное издание. М.: Росстат, 2007.
• 8. Демография: учеб, пособие / под ред. В.Г. Гчушковой М. : КНОРУС, 2004.
• 9. Ермаков С.И., Захарова О.Д. Демографическое развитие России в первой половине XXI века (Методологические подходы и предварительные результаты прогноза). М.: ИСПИ РАН, 2000.
• 10. Медков В.М. Основы демографии. Ростов н/Д: Феникс. 2003.
• 11. Народонаселение // Энциклопедический словарь. М. : Большая Рос. энциклопедия, 1994.
• 12. Население и кризисы // Вып. 6: Последствия депопуляции, старение населения России и варианты выхода из демографического кризиса / под ред. Б.С. Хорева и Л.В. Иванковой. М.: Изд-во МГУ. 2000.
• 13. Население России 2006. Четырнадцатый ежегодный демографический доклад. М.: ГУ-ВШЭ, 2008. http://demoscope.ru/weekly/knigi/ ns_r06/sod_r. html.
• 14. Неравенство и смерть в России // кол. монография / под ред. В. Школьникова, Е. Андреева, Т. Малеевой. Моек. Центр Карнеги. М. : Сигнал ь, 2000.
• 15. Пресса В. Народонаселение и его изучение. Демографический анализ: пер. с фр. М.: Статистика, 1966.
• 16. Соей А. Общая теория населения. М.: Прогресс, 1977. Т. 1,2.
• 17. Современная демография / под ред. А.Я. Кваши, В.А. Ионцева. М. : Изд-во МГУ, 1995.
• 18. Статистика населения с основами демографии: учебник / Г. С. Кильди- шев [и др.] М.: Финансы и статистика, 1990.

Интернет-ресурсы

• 19. http//www.demoscope.ru — электронная версия бюллетеня «Население и общество». Институт демографии Государственного университета — Высшей школы экономики.
• 20. http//www.gks.ru — официальный сайт Федеральной службы государственной статистики.
• 21. http//www.krugosvet.ru — энциклопедия «Кругосвет».
• 22. http//www.perepis2002.ru — Всероссийская перепись населения 2002.
• 23. http//www.sci.aha.ru — практические исследования, информация по странам мира и регионам России.
• 24. http//www.medlinks.ru — Медицинская библиотека онлайн.
• 25. http//www.rian.ru — РИА Новости.
• 26. http://e-stat.ru — информация о статистике России и всего мира.

• [1] Основные демографические показатели по странам мира // Сайт Центра демографиии экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. URL :http://dcmoscopc.ru/wcckly/app/world2001_2.php.