Младенческая смертность

Среди возрастных показателей смертности особое место занимает коэффициент младенческой смертности. Под младенческой смертностью понимается смертность детей в течение первого года жизни.

Этому аспекту анализа в статистике смертности придается особое значение. С одной стороны, смертность в возрасте до одного года значительно превышает уровень смертности в других возрастных группах (кроме старших возрастов). С другой стороны, величина младенческой смертности рассматривается в международной статистике как весьма информативный показатель уровня и качества жизни населения, социально-экономического развития страны.

Особенность расчета коэффициента младенческой смертности по сравнению с другими возрастными коэффициентами состоит в том, что число умерших детей в возрасте до одного года соотносят не со среднегодовой численностью, а с числом родившихся, так как определить среднюю численность населения в этой возрастной группе крайне затруднительно. Поэтому, строго говоря, вместо коэффициента вычисляют вероятность смерти на первом году жизни.

Существует несколько способов определения уровня младенческой смертности. На практике применяются, как правило, три метода расчета в зависимости от наличия исходной информации и требований к точности результата.

Первый способ, самый простой, применяется при условии стабильности уровня рождаемости в двух смежных периодах: расчетном периоде и периоде, предшествующем ему. Этот способ называется иногда «грубой оценкой» и выражается следующей формулой:

где гщ — коэффициент младенческой смертности; М₀ — численность умерших в возрасте до одного года: N — численность родившихся в данном календарном году.

Если общие коэффициенты рождаемости в данном календарном и предшествующем ему годах были неодинаковы или близки по величине, то предложенный выше способ может существенно исказить существующие закономерности. Если учитывать, что из всех детей, умерших в возрасте до одного года, в данном календарном году часть мальчиков и девочек были рождены в предыдущем году, то можно воспользоваться коэффициентом младенческой смертности, рассчитанной по метод}' Ратса. названного так по фамилии предложившего ее немецкого ученого Йоханнеса Ратса:

где М₀ — численность умерших в возрасте до одного года в данном календарном году; N, — численность родившихся в данном календарном году; 7V,_, — численность родившихся в предыдущем году.

Формула Ратса применяется в том случае, если имеются данные только о численности родившихся и умерших на первом году жизни в расчетном и предыдущем периодах, но неизвестны данные о распределении умерших детей в возрасте до одного года по поколениям родившихся, т.е. неизвестно, кто из умерших родился в расчетном году, а кто — в прошлом.

Публикуемые статистические данные о младенческой смертности обычно не дают распределения умерших детей на первом году жизни по годам их рождения, но в действительности такая статистическая информация существует, и органами государственной статистики при исчислении коэффициента младенческой смертности применяется следующий способ:

где /Пц — коэффициент младенческой смертности в данном календарном году; Mq — число умерших в возрасте до одного года из родившихся в данном календарном году; М'₀~ — число умерших в возрасте до одного года из родившихся в предыдущем году; N¹ — число родившихся в данном календарном году; N^l~^] — число родившихся в предыдущем году.

Этот способ расчета младенческой смертности является самым точным.

На рисунке 5.3 приведена динамика коэффициента младенческой смертности в России, рассчитанного Федеральной службой государственной статистики.

Рис. 5.3. Динамика младенческой смертности в Российской Федерации, %с

Оценки младенческой смертности по всем способам расчета достаточно близки друг к другу. Так что в тех случаях, когда особенно точные показатели младенческой смертности (с большим числом знаков после запятой) не нужны, можно использовать и грубую формулу расчета, и формулу Ратса.

Для сопоставления и качественной характеристики коэффициентов смертности применяется шкала оценки уровня младенческой смертности, подобно применяемой при анализе общих коэффициентов смертности, которая представлена в табл. 5.6.

Таблица 5.6

Шкала оценки общего коэффициента младенческой смертности

Приведенная на рис. 5.3 динамика младенческой смертности в России показывает, что на протяжении последних лет величина младенческой смертности в нашей стране находится на низком уровне, а также отмечается устойчивая тенденция и к дальнейшему ее снижению, что ведет к сокращению уровня общей смертности населения.

В изучении смертности детей до одного года особое место занимает анализ смертности в различные периоды первого года жизни. Особенно высока смертность на первой неделе жизни (около 40% всей смертности на первом году жизни), что вызвано так называемыми перинатальными факторами, т.е. факторами, действующими на организм ребенка не непосредственно, а через организм матери, такие как недоношенность, врожденные патологии, дефекты развития и т.д. Мертворожденных и умерших в течение первой недели жизни объединяет понятие перинатальная смертность. Мертворождаемость в разных странах определяется по разным методикам, в связи с этим для получения сопоставимых показателей младенческой смертности показатель перинатальной смертности рассчитывают следующим образом:

где /и? — коэффициент перинатальной смертности: Л/_р7 — число родившихся живыми, но умерших в первую неделю жизни; М_?м — число мертворожденных; 7V_p — число родившихся живыми.

В таблице 5.7 показано изменение уровня перинатальной смертности в нашей стране за последние годы.

Таблица 5.7

Динамика перинатальной смертности в России (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)*

Окончание

*По данным Росстата.

Как и младенческая смертность в целом, смертность от состояний, возникающих в перинатальный период, также имеет четко выраженную тенденцию к снижению. Причем, как можно увидеть из табл. 5.7, это снижение происходит и за счет снижения уровня мертворождения, и за счет снижения уровня смертности в первую неделю жизни. Несмотря на то что уровень смертности мальчиков стабильно выше, чем девочек, улучшение показателей неонатальной смертности наблюдается как и для обоих полов в целом, так и для мальчиков и девочек в отдельности. Все это говорит об улучшении работы отечественного здравоохранения в области неонатологии.

Для характеристики смертности детей на первом месяце жизни используется показатель неонатальной смертности:

где /и?^|М — коэффициент неонатальной смертности; МЦ^м — численность умерших на первом месяце жизни; N — численность родившихся в данном календарном году.

В последующие месяцы смертность детей значительно снижается. Смертность детей после исполнения одного месяца до одного года харастеризуется понятием постнеонатальная смертность, для ее расчета используют следующую формулу:

Практический смысл всех показателей младенческой смертности состоит в том, что они позволяют обозначить наметившиеся тенденции и разработать конкретные мероприятия по профилактике и борьбе со смертностью на первом году жизни детей. В первые месяцы своей жизни дети очень уязвимы и как ни в каком другом возрасте чутко реагируют на условия своего внутриутробного развития и первого года жизни.