ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК НАПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ЦЕЛИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Здоровье населения — важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В настоящее время возрастает признание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества. Высокий уровень здоровья человека и нации — это фундамент политической стабильности и экономического роста страны и региона.

Понятие здоровья сегодня выходит далеко за рамки медицины. Сложилась новая философия, которая рассматривает здоровье с аксиологических (ценностных) позиций как морально-этическую, экономическую, социальную и политическую ценность. С этой точки зрения здоровье является одновременно и терминальной (конечной, идеальной) ценностью, и инструментальной (средством достижения всех общественных и личностных благ). Неоспоримо, что здоровье — индивидуальная и социальная ценность высшего ранга; оно не может быть вытеснено или заменено никакой другой ценностью без существенного ущерба для полноты существования индивида. В то же время дефицит здоровья налагает серьезные ограничения на возможности индивидуального и социального функционирования.

Однозначно определить понятие здоровья в современных условиях чрезвычайно сложно. Существует немало определений этого понятия, однако все они характеризуют данный феномен односторонне либо поверхностно и не раскрывают его физиологической сущности. Поэтому целевой параметр, на который ориентировалась бы вся система здравоохранения, еще четко не определен.

Несмотря на современные технократические подходы к оценке медицинской деятельности и рассмотрение системы здравоохранения в качестве одного из производственных секторов государственной экономики, в основе нынешних методов и приемов врачевания, как и в прошлом, остаются проявления фундаментальных противоречий взаимоотношения человеческого организма и среды. Именно факторы внешней среды и внутреннее состояние человека порождают определенный спектр нужд и приводят к формированию системы соответствующих предложений по удовлетворению потребностей.

Исходя из этого тезиса здоровье нередко определяют как состояние достаточно широких функциональных возможностей организма, необходимых для нейтрализации влияния банальных и вредных факторов окружающей среды. Однако более приемлемым представляется следующее определение здоровья. Здоровье человека — целостное и естественное динамическое состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой (природной, производственной, бытовой, социальной) и отсутствием каких-либо болезненных изменений. Это определение здоровья как категории целесообразно представить как форму жизнедеятельности человека, обеспечивающую ему моральную и физическую удовлетворенность состоянием своего организма, его социальную и биологическую активность, дееспособность и в конечном итоге 11родолжительность жизни.

Более широкое определение здоровья как категории гласит, что здоровье — это культура оптимально жить физически, духовно и социально. Наиболее обобщенная трактовка здоровья дана в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): <*Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие каких-либо болезней или физических дефектов»^[1].

Под здравоохранением понимается система социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения. Система здравоохранения является одним из важнейших элементов социальной сферы, значимым объектом социальной политики, а также инструментом решения социальных проблем жизнедеятельности государства. Таким образом, в здравоохранении всегда в той или иной мере присутствует социальный аспект.

Цель социальной политики в указанной сфере можно определить как сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Наиболее общими положениями, определяющими условия, цели и задачи политики в сфере охраны здоровья, являются следующие.

Способность государственной власти инвестировать средства в охрану здоровья населения как в компонент социального развития непосредственно зависит от тенденций и уровня экономического развития. Как правило, состояние разбалансирован пости в экономике приводит к тому, что резко сокращается бюджет здравоохранения и социальной защиты населения, причем именно тогда, когда объективно требуются дополнительные ассигнования в целях дальнейшего их развития для обеспечения основных потребностей населения в медико-социальной помощи, особенно социально незащищенных групп.

Цель стратегии охраны здоровья населения состоит в определении приоритетов, осуществлении выбора из значительного числа политических ориентиров, имеющих отношение к общественному здоровью. В специальной литературе обычно внимание ученых сосредоточивается на следующих стратегических приоритетах:

• — уменьшение уровня бедности населения и ее последствий для здоровья;
• — обеспечение справедливости в вопросах доступности медицинской помощи;
• — поддержание роли здоровья населения в рамках общих процессов развития региона;
• — обеспечение достаточного, справедливого и устойчивого финансирования здравоохранения;
• — обеспечение эффективного использования наукоемких и до- рогостоя щих тех11ологий.

Понимание роли и значения здравоохранения, как и социальной защиты населения, для благополучия и стабильности социально-политического развития часто не находит четкого выражения в соответствующих политических действиях. Поэтому стратегия охраны здоровья населения должна быть преобразована в адекватную политику, которая не только определяла бы роль здравоохранения и социальной защиты и устанавливала бы реальные обязательства по предоставлению необходимых ресурсов, но и фиксировала бы ответственность за здоровье граждан на уровне государственных управленческих структур. Такая стратегия должна включать уменьшение или устранение негативных факторов для здоровья, особенно среди уязвимых групп населения, и конкретно указывать связанные со здоровьем цели во всех сферах общества.

Политика охраны здоровья населения, по мнению отечественных авторов, должна подчеркивать многочисленные взаимосвязи, которые существуют между здоровьем населения и социально-экономическим развитием общества. Здоровье в определенной мере является не только результатом социально-экономического развития, но и существенным капиталовложением в это развитие. Достижение стратегических целей охраны здоровья населения определяется в достаточно широких пределах политикой, поле приложения которой лежит вне пределов сектора здравоохранения, и особенно политикой в области социально-экономического развития. Поэтому охрана здоровья населения должна акцентировать внимание на вза- имоусилении всех взаимосвязанных направлений проводимой государственной 11 ()Л и т и к и.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ в своем перспективном планировании исходит из того, что достижение конечных результатов в области социальной политики в сфере здравоохранения будет зависеть в значительной степени от следующих факторов:

• — сбалансированность экономической, финансовой и социальной политики;
• — темпы роста валового внутреннего продукта и объемов выпуска продукции и услуг базовых отраслей экономики;
• — объем инвестиций в экономику;
• — величина расходов на социальные нужды, направляемых из бюджетов всех уровней;
• — принимаемые меры по совершенствованию налоговой политики и по выравниванию социально-экономического развития регионов^[2].

Выполнению поставленных задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием негативных факторов и имеющихся в обществе социально-экономических проблем.

• 1) Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, уровня инвестиционной активности, высокая инфляция.
• 2) Финансовые риски. Недостаточность финансирования из бюджетных и внебюджетных источников.
• 3) Техногенные и экологические риски. Любая крупная техногенная или экологическая катастрофа потребует дополнительных ресурсов па оказание неотложной медицинской и социальной помощи пострадавшим. В случае ухудшения экологической ситуации потребуется выделение дополнительных средств на проведение мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечению благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки.
• 4) Геополитические риски. Показатели социальной стабильности зависят от политической ситуации внутри страны и в сопряженных государствах. Военные и террористические действия приводят к дополнительным затратам на решение медицинских и социальных проблем граждан, пострадавших в результате этих действий.

Гу) Законодательные риски. Законодательная база здравоохранения и социально-трудовой сферы требует дальнейшего совершенствования. Поэтому уровень решения поставленных задач зависит от принятия необходимых нормативных правовых актов.

Исходя из системы целей Правительства Российской Федерации и функций перед Министерством здравоохранения и социального развития РФ на ближайшие годы определены следующие цели:

• — улучшение здоровья и повышение рождаемости населения;
• — повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения;
• — обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

Кроме того, министерство участвует в достижении следующих

стратегических целей страны:

• — удовлетворение потребностей граждан в образовании (в части медицинского образования);
• — развитие научного, технического и технологического потенциала и развитие национальной инновационной системы (в части медицинской науки).

В свою очередь такая цель, как улучшение здоровья и повышение рождаемости населения, предусматривает решение следующих задач:

• 1) повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;
• 2) обеспечение доступности и качества медицинской помощи;
• 3) улучшение состояния здоровья детей и матерей;
• 4) обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
• 5) предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

Достижение запланированных показателей обеспечивается следующим и средствами:

• — реализация федеральных целевых программ по предупреждению заболеваний социального характера, развитию системы мер по снижению рисков для здоровья населения;
• — решение проблем здравоохранения, возникающих при чрезвычайных ситуациях и техногенных катастрофах, но проведению санитарно-эпидемиологических и противоэпидемических мероприятий;
• — повышение охвата населения, в первую очередь детского, профилактическими прививками до уровня 95—98% от общей его численности;
• — пропаганда здорового образа жизни, гигиенического и нравственного воспитания подрастающего поколения, предупреждения вредного влияния на здоровье населения, особенно детей и подростков, негативных факторов социальной среды (курение, употребление алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ и др.) во взаимодействии с заинтересованными различными уровнями власти, министерствами и ведомствами, учреждениями, общественными организациями.

Основными показателями, характеризующими уровень достижения поставленных целей, отмечены следующие (табл. 13.1).

Таблица 13.1

Показатели, характеризующие уровень достижения целей в области социальной политики по охране здоровья в России

Окончание

При обсуждении состояния здоровья граждан России обычно всех впечатляют широко распространенные данные о низкой продолжительности жизни в нашей стране: 59 лет у мужчин, 72 года у женщин. Между тсм известного ученого в области социальной сферы, директора научных программ Независимого института социальной политики С. Шишкина больше впечатляет другая цифра: среди мужчин старше 15 лет до 60 лет доживет чуть больше половины, а примерно половина не доживет. По этому показателю нас сейчас опережает только Афганистан и страны Экваториальной и Южной Африки.

Каков здесь вклад здравоохранения? Работники здравоохране- иия обычно утверждают, что вклад системы здравоохранения в эту смертность составляет всего 10—15%, остальное — это аварии, образ жизни, гены и т.д.

Однако, по мнению С. Шишкина, эти цифры абсолютно бездоказательны. Ученый убежден, что измерить вклад и плохого, и хорошего здравоохранения в смертность мы не можем. Сравнив нашу систему здравоохранения и ее основные показатели с другими странами получаем, что по расходам на здравоохранение (па душу населения) мы находимся на 75-м месте в мире, по интегральным показателям состояния здоровья населения мы находимся на 127-м месте в мире, а по интегральной оценке качества работы системы здравоохранения — на 130-м.

Если сравнить данные результаты с затратами, то имеются все основания утверждать, что у нас неэффективное здравоохранение. Хотя мы мало тратим денег, мы тратим их с низкой результативностью. По мнению С. Шишкина, мало вкладывать инвестиции в здравоохранение, нужно менять правила, по которым эти деньги в системе здравоохранения тратятся, а также правила, по которым граждане взаимодействуют как пациенты с врачами, врачи — со страховщиками, финансирующими органами, государством и т.д.¹

Для решения ряда вышеперечисленных проблем руководство страны инициировало в 2003 г. несколько национальных проектов, в том числе в сфере здравоохранения. Их реализация составляет сердцевину проводимой социальной политики в области охраны здоровья в настоящее время.

На примере национального проекта можно охарактеризовать содержание и технологию решения обозначенных нами проблем в сфере здоровья населения и организации здравоохранения. На рисунке 13.1 видно, что его реализация позволила направить больше средств на цели здравоохранения^{[3] [4]}.

Рис. 13.1. Динамика расходов на здравоохранение в структуре ВВП Источник: Министерство здравоохранения и социального развития РФ

К основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения относятся:

• 1) развитие первичной медико-санитарной помощи;
• 2) обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Цель приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения — сделать высокотехнологичную медицинскую помощь доступной как можно большему числу граждан, нуждающихся в ней. Первоочередные меры увязаны со стратегическими направлениями модернизации здравоохранения, одна из целей которой — обеспечение государственных гарантий медицинской помощи необходимыми финансовыми средствами.

Основными ожидаемыми результатами проекта, которые может почувствовать население страны, являются:

• — повышение престижа труда медицинских работников первичного звена здравоохранения, в участковую службу должны прийти молодые квалифицированные специалисты;
• — первичная медицинская помощь станет более доступной и качественной;
• — повысится квалификация участковых врачей;
• — амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания диагностических исследований;
• — будут поставлены в регионы около 13 тыс. новых автомобилей скорой медицинской помощи, вследствие чего повысится оперативность работы службы «скорой помощи»;
• — будет проведена дополнительная бесплатная иммунизация населения;
• — массовое обследование новорожденных детей на наследственные врожденные заболевания;
• — благодаря строительству новых медицинских центров снизятся сроки ожидания, повысится доступность высокотехнологичной медицинской помощи, особенно для детей и жителей сельских районов и отдаленных территорий;
• — будет обеспечена «прозрачность» очереди на получение высокотехнологичной медицинской помощи за счет введения системы «листов ожидания (учета)».

На ближайшие годы запланировано расширение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, которое коснется прежде всего мероприятий, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны.

При условии успешной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» считается возможным говорить о следующих долгосрочных социально-экономических последствиях.

Во-первых, снижение показателей общей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счет повышения доступности и качества медицинской помощи.

Во-вторых, удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания.

В-третьих, приближение отечественного здравоохранения к стандартам оказания медицинской помощи населению в промышленноразвитых странах (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников).

В-четвертых, решение социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.

В-пятых, снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат па выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

Начата разработка Стратегии развития здравоохранения до 2020 г. — комплексного документа, призванного выработать системные подходы в сфере финансирования, организации медицинской помощи, приоритетов развития, доступности и качества медпомощи, роли врачебного сообщества, правовых взаимоотношений между врачом и пациентом, защите прав пациента.

В последнее время получила известность маркетинговая концепция здоровья. Так, И.Л. Тогунов исходит из того, что социальное значение медицинских проблем личности может быть рассмотрено с множества позиций, тремя основными из которых являются:

• 1. смертность;
• 2. утрата здоровья и потеря трудоспособности (болезни, временная и постоянная нетрудоспособность);
• 3. ограничение свободы жизнедеятельности индивидуума (утрата «качества жизни»).

В соответствии с этими условными уровнями медико-социальных проблем у индивидуума возникает ощущение нехватки чего-либо: способности жить, трудиться, быть здоровым и пр. Такие чувства в маркетинге характеризуются термином «нужда» и в соответствии с индивидуальностью и культурным уровнем личности порождают определенные индивидуальные либо коллективные потребности.

На этой основе человеческие нужды, условно именуемые медицинскими, соотносятся с обозначенными выше тремя позициями.

При таком подходе выделяются три группы (комплексы) основных нужд и потребностей, так или иначе связанных с необходимостью приобретения медицинских услуг:

• ? нужда жить;
• ? потребность быть здоровым с сохранением трудоспособности (желание возврата к норме при временной потере трудоспособности, желание сохранения определенной «ниши» трудоспособности при наличии инвалидности);
• ? потребность в наивысшей степени свободы жизнедеятельности (физиологической, психосоматической, социальной), т.е. в этом случае состояние нужды характеризуется желанием достижения наивысшей степени «качества жизни».

Таким образом, в системе предложений врачебной помощи условно выделяются три основных направления со специфическими формами предложения медицинских услуг и удовлетворения медицинских п отребг I осте й.

? Предложения медицинских услуг по сохранению жижи.

я Предложения медицинских услуг с целью возврата здоровья, восстановления и сохранения определенного уровня трудоспособности при ее временной потере. Детализация видов медицинских услуг в этом сегменте осуществляется по направлениям: а) медицинские услуги, направленные на лечение острых и недопущение обострений хронических заболеваний; б) медицинские услуги, направленные на недопущение перевода временной потери трудоспособности в стойкую (инвалидность); в) медицинские услуги по сохранению и поддержанию определенной степени хронических состояний и инвалидности.

? Медицинские услуги, сохраняющие и поддерживающие состояние относительно здорового организма (иммунопрофилактика, диспансеризация и пр.)^[5].

На состояние здоровья накладывают свой отпечаток многие факторы, обусловленные биологическими и социальными предпосылками:

• ? условия труда, характер и уровень его оплаты;
• ? уровень соотношения занятости и безработицы, потенциальная и актуальная угроза утраты рабочего места и социального статуса;
• ? профессиональные вредности (воздействие вредных агентов, связанных с технологией и (или) организацией данного вида деятельности);
• ? уровень и качество питания;
• ? жилищные условия;
• ? особенности образа жизни;
• ? вредные привычки (зависимости): алкоголь, наркотики и др.;
• ? состояние окружающей среды;
• ? уровень и качество развития здравоохранения и санитарное состояние территории¹.

Эти факторы находятся в постоянной взаимосвязи и взаимозависимости. Так, существенное снижение защитного потенциала многих граждан России, явившееся нежелательным следствием социально-экономических трудностей переходного периода, развитие алкоголизма, ослабление механизмов самосохраняющего поведения приводит к заболеваниям и дефектам, многие из которых становятся наследственными или влияют на ослабление биологических кондиций следующего поколения. Вместе с тем больное и ослабленное поколение неспособно к интеллектуальному и физическому совершенствованию, к освоению новых видов деятельности, что блокирует возможности социально-экономического развития страны.

Но данным социологических опросов, среди наиболее острых внутренних проблем россияне поставили на 4-е место (после бедности, роста цен и роста преступности) низкий уровень медицинского обслуживания (около трети респондентов). Данная проблема беспокоит людей старшего возраста чаще, чем представителей других возрастных групп. Судя но ответам граждан, только 8% могут назвать качество работы местных поликлиник и медпунктов высоким или скорее высоким; 87% склонны считать качество медицинского обслуживания по месту жительства скорее низким или низким. Каждый 20-й но разным причинам не обращается в медицинские учреждения (нередко из-за недоверия к ним)^{[6] [7]}.

С каждым годом появляются все новые факторы, существенно влияющие на состояние здоровья нации, которые были неизвестны еще несколько лет назад. Так, уровень радиационного, химического, микроэлементного загрязнения окружающей среды вошел в число обстоятельств, серьезно воздействующих на заболеваемость как в целом но стране, так и но отдельным регионам.

Изменения, происходящие в существующей медицинской практике на протяжении последнего десятилетия, не самым благоприятным образом оказали влияние на состояние здоровья населения России. Вызывают тревогу следующие основные медико-социальные проблемы:

• ? репродуктивное здоровье населения;
• ? смертность в трудоспособном возрасте;
• ? отрицательный прирост населения (депопуляция);
• ? снижение уровня рождаемости;
• ? изменение возрастной структуры населения в сторону старения;
• ? изменение половой структуры населения с существенным преобладанием женщин в пожилых возрастах;
• ? снижение уровня физического развития населения;
• ? рост показателей травматизма и отравлений;
• ? снижение средней продолжительности жизни;
• ? рост нервных и психических заболеваний;
• ? хронизация патологии:
• ? рост инвалидности, в том числе инвалидности детей;
• ? высокий уровень алкоголизации и наркомании, особенно среди подростков.

По официальным данным Госкомстата, расходы россиян на оплату медицинских услуг не превышают 1% от общего объема потребительских расходов в стране. Примерно три четверти граждан России не имеют возможности оплачивать медицинские услуги, стоимость которых превышает цену коробки конфет отечественного производства. Необходимо заметить, что Госкомстат в состоянии учесть только не более пятой части от суммы реальных расходов на медицину. Остальное — это теневая оплата наличными.

Расходы на оплату медицинских услуг в структуре совокупных расходов семьи среднего класса достигли в России уровня 3,5—4,5% (рис. 13.2). Имеются достаточные основания полагать, что и сами расходы, и их доля в дальнейшем будут расти. Между тем средняя американская семья тратит сегодня на оплату медицинских услуг (через систему страхования) около 15% от общего размера своих потребительских расходов. Л уровень 4,5% там был пройден более полувека назад — в 1950 г.

В сфере здравоохранения, физической культуры и социального обеспечения в России сегодня заняты около 4,5 млн человек, в том числе — 700 тыс. врачей и 1,5 млн работников, относящихся к среднему медицинскому персоналу. Подавляющее большинство из них влачит полу нищенское существование, получая заработную плату, не позволяющую их семье подняться выше уровня прожиточного минимума. Л между тем даже трети расходов 10—12 млн семей, тратящих па медицинские услуги в год но 400—500 дол. в год, хватило бы на то, чтобы обеспечить работой и достойной оплатой труда 200 тыс. семейных врачей и такое же количество работников «среднего звена», при средней нагрузке в 50—60 семей на одного врача, что на порядок ниже нагрузки обычного участкового врача. Вопрос лишь в правильной институциональной организации этой сферы. Л это дело государственное¹.

Рис. 13.2. Доля расходов на оплату медицинских услуг в зависимости от

уровня дохода*

* Но семьям с доходом менее 150 дол. в месяц на члена семьи данные Госкомстата. По семьям с доходом свыше 150 дол. в месяц на члена семьи данные «Эксперт МЛ».

В этой связи не мешает обратить внимание на «обратный закон здравоохранения» Дж. Харта. Суть закона заключается в том, что доступ к ресурсам здравоохранения становится шире и их качество улучшается в обратной зависимости от потребности в них. Иными словами, чем больше потребность населения в здравоохранении, тем хуже качество предоставляемых услуг и тем меньшее развитие получают они. Данный закон (имеющий и критические оценки) прежде всего примечателен тем, что он выделяет фундаментальную дилемму системы социального обеспечения и тенденций развития здравоохранения в современном обществе. «Обратный закон» Харта концентрируется на механизмах, обращающих государственную систему здравоохранения на приоритеты, целиком противоположные провозглашенным ею^{[8] [9]}.

Учитывая значение здоровья в системе ценностей и приоритетов современного человека, серьезность тех ограничений, которые накладывает дефицит здоровья на социальное функционирование индивидов и групп, становится очевидным, какое большое место занимают вопросы поддержания, возвращения здоровья, адаптации индивидов и групп, утративших здоровье, к нормальному су шествованию, социальной реабилитации семей и другого близкого окружения больных людей и инвалидов в деятельности социальных работников.

• [1] Словарь-справочник по социальной работе / под рсд. Е.И. Холостовой. М.,1997. С. 111.
• [2] О результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ как субъекта бюджетного планирования на2008 г. и на период до 2010 г. URL: http://www.mzsrrf.ru/pr_min/974.html.
• [3] Шишкин С. Можно ли реформировать российское здравоохранение? URL:http: //www.polit.ru/lectures/2006/06/29/shishkin_print.html.
• [4] URL http://www.rost.ru/projects/health/p01/pl2/al2.shtml.
• [5] Тогунов ИЛ. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения // Практический маркетинг. 1999. №7. С. 18 22.
• [6] Словарь-справочник по социальной работе / иод ред. Е.И. Холостовой. М.,1997. С. 111.
• [7] Граждане России о медицине. URL: www.monitoring.ru.
• [8] Средний класс готов платить за качественную медицину. URL: www.expert.ru.
• [9] Йенсен Т. Обратный закон здравоохранения Харта: о распределении ресурсовдля здравоохранения //Теория и методы в социальных науках. М., 200*1. С. 183 205.