ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ОБМОРОК, КОЛЛАПС

Острая сосудистая недостаточность — это недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Обморок и коллапс являются видами острой сосудистой недостаточности.

Обморок (синкопальное состояние) — это внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная нарушением регуляции сосудистого тонуса и ишемией головного мозга.

Этиология. Острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение; инфекционные заболевания; нарушения ритма и проводимости сердца (брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2—3-й степени, синдром слабости синусового узла); аортальные пороки сердца; гипогликемические состояния; цереброваскулярные расстройства.

Патогенез. В результате падения артериального тонуса происходит кратковременное нарушение кровоснабжения головного мозга.

Клиническая картина. Обморок протекает в три периода:

• 1-й период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1—2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, нарастающая общая слабость и чувство неминуемого падения;

  • • 2-й период — собственно обморок, или синкопальное состояние. Может быть кратковременный обморок — продолжительностью до 1 мин, долговременный обморок — период отсутствия сознания до 30 мин. Сознание отсутствует на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты. При глубоком обмороке возможны клонические или тонико-клонические подергивания мышц, непроизвольное мочеиспускание;
  • • 3-й период — постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентирование в себе, месте, времени, отмечается амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.

Действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при обмороке

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

2. Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами

Для увеличения притока крови к голове

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

Для уменьшения гипоксии мозга

4. Обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени, дать понюхать нашатырный спирт, растереть им виски

Для увеличения притока крови к голове

5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, снять ЭКГ

Контроль состояния

6. При необходимости дать увлажненный кислород

Для уменьшения гипоксии

7. По назначению врача ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона, при неэффективности — 0,1%-ный раствор адреналина 0,5 мл, преднизолон 30—60 мг внутривенно струй-но или капельно

Для улучшения работы сердца, повышения тонуса сосудов

8. После восстановления сознания убедиться в том, что при падении пациент не получил травму; дать выпить горячий чай; обеспечить физический и психический покой в течение 1—2 ч

Для улучшения общего состояния

Если при обмороке пациент долго не приходит в сознание, необходимо исключить такие причины обморока, как гипогликемия, ЧМТ, аритмия, эпилепсия.

Коллапс — это форма острой тотальной сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением функции жизненно важных органов и резким снижением АД без потери сознания.

Этиология. Отравления; интоксикации, инфекции (пневмония, перитонит, сепсис и др.); передозировка гипотензивных средств; кровопотеря; тяжелая травма; надпочечниковая недостаточность.

Патогенез. Механизм коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функции сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на нервные окончания сосудов. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях, а вследствие этого к уменьшению притока крови к сердцу и головному мозгу.

Клиническая картина. Коллапс развивается остро, внезапно. Появляется резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, охлаждение конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. При осмотре'. кожные покровы и слизистые сначала бледные, затем синюшные с серым оттенком, обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд безучастный. Пульс частый, нитевидный, определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Количество мочи уменьшается (олигурия). Температура тела снижена.

Действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Действия

Обоснование

2. Успокоить, уложить горизонтально без подушки, приподнять ноги, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай

Для увеличения притока крови к голове, согревания пациента

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию

Для уменьшения гипоксии

4. Контролировать АД, пульс, ЧДД

Контроль состояния

5. Сиять ЭКГ, подключить к кардиомонитору

6. Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор

Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

7. По назначению врача ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона, обеспечить венозный доступ (периферический катетер) и ввести внутривенно капельно преднизолон 60—90 мг, 4%-ный раствор допамина, 0,2%-ный раствор норадреналина, плазмозамещающие растворы (реопол и гл кз-кин, полиглюкин)

Для повышения тонуса сосудов, улучшения работы сердца, восполнения объема циркулирующей крови

Профилактика острой сосудистой недостаточности. Первичная'. формирование здорового образа жизни, полноценный сон, пребывание на свежем воздухе; физическая активность, отказ от вредных привычек, рациональное питание. Вторичная'. наблюдение и лечение по основному заболеванию.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение острой сосудистой недостаточности, расскажите о ее видах. 2. Дайте определение обморока, коллапса, расскажите об их этиологии, основных этапах патогенеза. 3. Опишите клиническую картину обморока, коллапса. 4. Перечислите виды неотложной медицинской помощи при обмороке, коллапсе; виды профилактики.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ   След >